老年高血壓患者腹部手術(shù)圍術(shù)期的血壓管理研究

申成機(jī)

（河南省洛陽市汝陽縣人民醫(yī)院外二科，河南汝陽 471200）

本文中筆者就老年高血壓患者腹部手術(shù)圍術(shù)期的血壓管理方法進(jìn)行了研究比較，以期找出減少并發(fā)癥發(fā)生率和提高治療效果的方法。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年12月～2009年1月于我院施行腹部手術(shù)的77例老年高血壓患者為研究對象，將其隨機(jī)分為A組（38例）和B組（39例）。其中，A組38例中，男20例，女18例；年齡65～76歲；高血壓病程 1.5～12.6年；按高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)分類[1]：Ⅰ級10例，Ⅱ級11例，Ⅲ級17例。B組39例中，男22例，女17例；年齡66～75歲；病程 2.1～11.5年；高血壓分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級10例，Ⅲ級18例。兩組患者在年齡、性別、高血壓病程、分級等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n（%）]Tab.1 Comparison of the data in two groups[n(%)]

1.2 方法

術(shù)前所有患者血壓均得到控制后進(jìn)行手術(shù)，如血壓控制不佳則應(yīng)另擇期手術(shù)，直至血壓控制較佳為止。

1.2.1 A組 采取針對性的細(xì)致血壓管理控制，并不僅僅根據(jù)血壓的分級來進(jìn)行控制管理，了解熟悉患者以往的控制血壓時(shí)出現(xiàn)的情況[2]，結(jié)合以往控制經(jīng)驗(yàn)及其血壓分級情況，制訂最有效的血壓控制管理方案。術(shù)前將血壓及麻醉方式依據(jù)患者實(shí)際情況及手術(shù)方式采取最佳麻醉方式，術(shù)中血壓持續(xù)監(jiān)測，根據(jù)老年人高血壓的特點(diǎn)及患者自身的情況靜滴合適劑量及速度的硝酸甘油，必要時(shí)可靜脈泵入硝普鈉，持續(xù)監(jiān)測Bp、HR、SpO2等[3-4]。

1.2.2 B組 根據(jù)其血壓分級進(jìn)行管理控制血壓，給予Ⅰ級高血壓患者服用利尿劑，Ⅱ級患者鈣離子拮抗劑或加β受體阻滯劑，Ⅲ級高血壓患者采用鈣離子拮抗劑加轉(zhuǎn)換酶抑制劑[5]，也可根據(jù)情況單用或聯(lián)合用藥。術(shù)中采用常規(guī)控制血壓的藥物，術(shù)后繼續(xù)采用術(shù)前用藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行研究分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中控制情況

術(shù)中血壓控制較佳，監(jiān)測BP、HR、SpO2等指標(biāo)，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者術(shù)后治療效果及與高血壓有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率比較見表2。

表2 兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Tab.2 Comparison ofeffectand com plication rates in two groups[n（%）]

由表2可知，無論在治療效果還是并發(fā)癥發(fā)生率方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），說明個(gè)體化細(xì)致的血壓管理對于治療效果有較大影響，且其并發(fā)癥發(fā)生率也明顯較低，即個(gè)體化的血壓控制對于老年高血壓患者腹部手術(shù)圍術(shù)期的影響較大。

3 討論

高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓增高≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）[6]，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病[7]。在軀體對外來威脅的反應(yīng)（戰(zhàn)斗或退卻反應(yīng)）中，交感神經(jīng)系統(tǒng)（自主神經(jīng)系統(tǒng)的一部分）可以暫時(shí)使血壓升高。交感神經(jīng)系統(tǒng)能增加心臟收縮的頻率和力量，也能使全身大多數(shù)動(dòng)脈收縮，但對有些特定區(qū)域的動(dòng)脈有擴(kuò)張效應(yīng)，如骨骼肌，需要增加血液供應(yīng)。另外，交感神經(jīng)系統(tǒng)還能減少腎臟排出鈉鹽和水分，以增加血容量。交感神經(jīng)系統(tǒng)還能釋放腎上腺素和去甲腎上腺素，這些激素能刺激心臟和血管。老年人的心血管較年輕人脆弱，故其在手術(shù)期更為敏感，危險(xiǎn)更大，而老年高血壓是老年人的常見病之一，對老人的身體健康造成巨大傷害[8-9]。因此，老年高血壓的各項(xiàng)研究成為其重要的研究方面之一。

本文中筆者對老年高血壓患者腹部手術(shù)圍術(shù)期血壓管理方法進(jìn)行了比較研究，發(fā)現(xiàn)對患者采取針對性的細(xì)致血壓管理控制，并不僅僅根據(jù)血壓的分級來進(jìn)行控制管理，了解熟悉患者以往的控制血壓時(shí)出現(xiàn)的情況，結(jié)合以往控制經(jīng)驗(yàn)及其血壓分級情況，制訂最有效的血壓控制管理方案，對于血壓的管理效果較好，且術(shù)后關(guān)于高血壓的并發(fā)癥也較少，所以說個(gè)體化的血壓控制對于老年高血壓患者腹部手術(shù)圍術(shù)期的影響還是較大的。

綜上所述，筆者認(rèn)為對老年高血壓患者腹部手術(shù)圍術(shù)期的管理應(yīng)采取細(xì)致的個(gè)體化管理，對于減少并發(fā)癥發(fā)生率和早日康復(fù)意義重大，值得臨床進(jìn)一步研究探討。

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