門(mén)診藥房退藥分析

宋偉瓊，符業(yè)陽(yáng)

（廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，廣東廣州 510150）

藥品是一種特殊商品，為保證患者安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退回，但實(shí)際工作中，由于藥品的特殊性質(zhì)，決定了患者只能被動(dòng)消費(fèi)，導(dǎo)致退藥現(xiàn)象在各醫(yī)院藥房不時(shí)出現(xiàn)[1]。如何保證用藥的安全和維護(hù)患者的經(jīng)濟(jì)利益，是擺在我們眼前的矛盾。筆者對(duì)2009年7月～2009年12月我院門(mén)診退藥登記的退藥處方進(jìn)行分析，其中不包括未發(fā)的退藥，以加強(qiáng)藥品的管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院門(mén)診藥房2009年7月～2009年12月的476張退藥單，進(jìn)行退藥原因統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法

所有數(shù)據(jù)采用Excel表格進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 每月退藥率統(tǒng)計(jì)

我院2009年7～12月門(mén)診月平均退藥率為0.13%，處方退藥率總體呈下降趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

表1 我院2009年7～12月門(mén)診藥房每月退藥率統(tǒng)計(jì)（張）

2.2 門(mén)診藥退藥原因及構(gòu)成比

我院2009年7～12月門(mén)診退藥原因有9種，其中藥品不良反應(yīng)為藥物原因，4、5、6、8、9 月由醫(yī)生因素引起，2、3、7 月由患者因素引起。見(jiàn)表2。

表2 我院2009年7～12月門(mén)診藥退藥原因及構(gòu)成比

2.3 門(mén)診退藥科室及構(gòu)成比

我院退藥共涉及10個(gè)科室，主要集中在婦科，占36.13%，其次為內(nèi)科，占28.36%。見(jiàn)表3。

表3 我院2009年7～12月門(mén)診藥房退藥科室及構(gòu)成比

3 討論

3.1 退藥原因分析

3.1.1 藥物不良反應(yīng)即藥物因素居退藥原因的首位。由于出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)而導(dǎo)致退藥的主要原因，①過(guò)敏反應(yīng)：患者對(duì)青霉素類(lèi)或頭孢菌素類(lèi)等藥品有過(guò)敏史。因此醫(yī)生在給患者開(kāi)藥時(shí)一定要詢(xún)問(wèn)患者的用藥過(guò)敏史，有的患者雖然經(jīng)該類(lèi)藥品皮試為陰性，但用藥后仍發(fā)生皮疹，提示要注意此類(lèi)藥品遲發(fā)性的過(guò)敏反應(yīng)[2]。②消化道反應(yīng)：抗菌藥品占多數(shù)，其次是中藥制劑，非甾體抗炎藥。醫(yī)生看診時(shí)還要訊問(wèn)患者有無(wú)消化道疾病，如胃潰瘍最好不用非甾體抗炎藥。③其他不良反應(yīng)：頭痛，血管刺激，心悸等。

3.1.2 醫(yī)生因素包括多開(kāi)藥，醫(yī)囑改藥/停藥、醫(yī)生筆誤和開(kāi)錯(cuò)藥、用藥禁忌、劑型不符，五項(xiàng)共占39.70%，比藥物因素占的比例高，說(shuō)明退藥原因有些不正常?？陀^上，醫(yī)務(wù)人員工作量大，接觸患者的時(shí)間有限，往往造成醫(yī)生問(wèn)診不詳，對(duì)藥物注意事項(xiàng)，禁忌證等告知欠缺。主觀上部分醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，與患者溝通不夠或服務(wù)態(tài)度不好，少數(shù)醫(yī)生多開(kāi)藥，開(kāi)貴藥，引起患者不滿(mǎn)[3]。由于我院在2009年5月才全面實(shí)施電子處方，醫(yī)生在操作方面不熟練，造成開(kāi)錯(cuò)藥，劑型不符，或?qū)⒛硞€(gè)患者的藥輸入另一個(gè)患者的電子處方中，患者拿到藥才發(fā)現(xiàn)與醫(yī)囑不符。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的操作，這方面的原因有所下降。

3.1.3 患者因素包括患者拒用，患者住院，醫(yī)保原因。①患者文化水平提高，自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)，很多患者拿到藥物都認(rèn)真看說(shuō)明書(shū)，由于說(shuō)明書(shū)列舉了藥物的副作用。有些患者不了解藥物的二重性，產(chǎn)生恐懼心理，拒絕用藥。②患者的身體對(duì)藥品的耐受情況，患者的病情變化，對(duì)藥品消費(fèi)觀念，對(duì)個(gè)人以往病史及過(guò)敏史的認(rèn)識(shí)程度，患者的經(jīng)濟(jì)情況等，都可引起患者退藥[4]。③患者在交費(fèi)時(shí)沒(méi)出示慢性病的病歷，或定點(diǎn)病歷，收費(fèi)人員按一般常規(guī)操作，患者自付費(fèi)用增高，引起退藥。

3.2 退藥科室

我院退藥科室主要集中在婦科、內(nèi)科，這兩個(gè)科室是我院處方數(shù)最多的科室。處方和退藥數(shù)量成正比，符合一般規(guī)律。

4 對(duì)策

4.1 制訂退藥流程，保證藥品質(zhì)量

由于我國(guó)藥房不像一些發(fā)達(dá)國(guó)家的藥房那樣，有先進(jìn)的設(shè)備測(cè)試產(chǎn)品的質(zhì)量[5]，因此要建立完善退藥流程，減少退藥發(fā)生。我院在2009年11月實(shí)施規(guī)范退藥，11、12月的退藥數(shù)有下降趨勢(shì)。下列情況不予退藥，①藥房要整盒發(fā)放而患者已經(jīng)拆開(kāi)或已服用部分的藥品，及沒(méi)有獨(dú)立包裝的散裝藥品。②雖冷藏或避光等特殊條件保管的藥品。③發(fā)出已超過(guò)1周以上的藥品。④無(wú)法判斷完整性的藥品劑型，如部分溶液劑、軟膏劑、滴眼劑。⑤已損壞完整包裝，或外包裝已涂寫(xiě)字樣的藥品。⑥毒性、麻醉及精神類(lèi)藥品。以下情況可以退藥：①患者入院。②發(fā)生藥品不良反應(yīng)。③醫(yī)生錄入錯(cuò)誤。④病情改變等。所退藥品必須是我院藥房發(fā)出的藥品，批號(hào)與藥房的記錄相符，藥品應(yīng)完整，清潔，封口密閉完好，藥品在有效期內(nèi)。

4.2 加強(qiáng)藥師業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高理論水平

藥師首先應(yīng)加強(qiáng)對(duì)處方的審核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理的用藥或配伍禁忌，和一些錄入錯(cuò)誤，如維生素C針，輸成維生素C片靜脈滴注。藥師發(fā)藥時(shí)按醫(yī)囑向患者交代清楚藥品的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者科學(xué)用藥，遇到患者對(duì)藥品提出異議或要求退藥，藥師應(yīng)指導(dǎo)患者先咨詢(xún)醫(yī)生，再回來(lái)取藥。這樣可以有效地減少發(fā)出藥品的退藥，最大限度地保證藥品的安全。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心教育，貫徹“以人為本”的服務(wù)理念

要求醫(yī)生在診治過(guò)程中，應(yīng)與患者加強(qiáng)溝通，向患者解釋用藥方案、療程、價(jià)格，詢(xún)問(wèn)患者的病史及過(guò)敏史，嚴(yán)格地執(zhí)行用藥指征，尤其要防止抗菌藥物的濫用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。熟悉電子處方的操作，醫(yī)保和特殊門(mén)診，慢性病報(bào)銷(xiāo)藥品的范圍和規(guī)定，切實(shí)執(zhí)行處方管理辦法。

4.4 設(shè)立咨詢(xún)窗口

①詳細(xì)解答患者的用藥疑問(wèn)，使患者正確認(rèn)識(shí)藥物的不良反應(yīng)，藥理作用，用藥時(shí)間，增強(qiáng)患者的用藥信心和依從性，減少退藥的發(fā)生。②專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)退藥，嚴(yán)格按照退藥的流程操作，認(rèn)真檢查所退藥品的包裝、批號(hào)、有效期等，逐項(xiàng)記錄，保證藥品的安全。

4.5 建立不良反應(yīng)報(bào)告系統(tǒng)，及時(shí)報(bào)告

定期將有代表性和嚴(yán)重不良反應(yīng)，新藥通過(guò)藥訊形式，向醫(yī)生護(hù)士，藥學(xué)人員報(bào)告。避免重復(fù)錯(cuò)誤，讓他們了解新藥知識(shí)，減少退藥發(fā)生。

我院自實(shí)施退藥管理，退藥例數(shù)逐月下降。只要全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力，相信能將退藥的數(shù)量降低，保證用藥的安全。

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