清創術術前準備的改良方法研究

黃素群，簡華剛，宗建春，譚德碧

(重慶醫科大學附屬第二醫院急救部門急診手術室，重慶 400010)

外傷傷口屬于非無菌傷口，往往污染較重。傷口及周圍皮膚準備是清創術的第一步，術前準備的質量直接決定著能否將污染傷口轉變成清潔或接近清潔的傷口，從而為爭取Ⅰ期愈合創造條件[1]。護理人員施行簡單、有效的術前皮膚及傷口準備，有利于傷口的愈合，降低術后感染率。多年來，臨床上采用的傳統方法是將無菌紗布蓋住傷口后剪去周圍毛發，以肥皂水刷洗皮膚、生理鹽水沖洗傷口及皮膚。其中，以肥皂水刷洗皮膚這一環節較煩瑣，且肥皂水易受污染、不易沖洗干凈，會影響傷口的愈合。筆者對732例外傷患者分別采用傳統方法與改良方法進行術前準備，并比較兩種方法對皮膚和傷口的清洗效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至6月的外傷患者732例，性別、年齡不限，受傷部位無特殊要求。將其隨機分為傳統方法組(傳統組)365例和改良方法組(改良組)367例，兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 改良方法的操作步驟

將無菌紗布蓋住傷口，用尖直線剪緊貼皮膚逆發根方向從傷口邊緣向外逐層剪去毛發;以3%雙氧水紗布擦洗周圍皮膚，清除血跡、污物;再用瓶裝生理鹽水徹底沖洗。棄去覆蓋傷口的敷料;以3%雙氧水敷料擦洗傷口，清除血跡、污物;用瓶裝生理鹽水徹底沖洗;清除壞死組織和異物;生理鹽水再次沖洗傷口。最后，以無菌敷料擦干傷口及周圍皮膚。

1.3 觀察指標及其方法

在無菌操作下，用細菌培養拭子分別于術前準備前后采集所有患者傷口及周圍皮膚的細菌培養樣本，立即送檢。觀察兩組外傷患者皮膚、傷口污染程度，污染程度以傷口污染面積(范圍)劃分，小于30%為輕度，30% ～50%為中度，大于50%為重度。通過肉眼觀察兩組患者清洗后皮膚、傷口清潔程度，無污物、血凝塊和異物為清潔度好，僅殘留少量污物、異物(如嵌入組織內)為清潔度中，殘留較多污物、血凝塊和異物(殘留量大于50%)為清潔度差。以清洗前后皮膚、傷口拭子涂片，常規培養后計數菌落數。根據細菌菌落數計算細菌清除率。細菌清除率=(清洗前細菌菌落數-清洗后細菌菌落數)/清洗前細菌菌落數×100%。比較兩組患者的傷口感染率和愈合時間，術后3 d仍紅腫熱痛、有分泌物者為感染，愈合時間是指從受傷后傷口初次處理到痊愈的時間。

1.4 統計學方法

采用SAS 9.1統計軟件進行 t檢驗分析。

2 結果

由表1和表2可見，兩組外傷患者清洗前的皮膚、傷口污染程度差異沒有統計學意義，清洗后的清潔程度差異有統計學意義;清洗后改良組的皮膚、傷口清潔程度和細菌清除率以及傷口Ⅰ期縫合率均優于傳統組，而創面感染率和平均愈合時間均顯著低于傳統組。

3 討論

外傷清創術中，傳統方法是皮膚處理用肥皂水刷洗、傷口用生理鹽水沖洗;改良方法的皮膚和傷口處理皆用3%雙氧水擦洗，再用生理鹽水徹底沖洗[2-3]。若用肥皂水刷洗皮膚，會影響傷口的愈合。另外，傳統方法用無去污作用的生理鹽水沖洗傷口，不能徹底清除污物，特別是不能去除油性物污染。

表1 兩組外傷患者皮膚、傷口污染程度和清洗效果比較

表2 兩組傷口治療的臨床效果比較

3%雙氧水(過氧化氫)價格低廉，是一種氧化性消毒劑，具有廣譜、高效、速效、無毒的特點;遇有機物，可在過氧化氫酶的作用下分解放出新生氧，起殺菌、除臭、去污、止血的作用;可破壞破傷風桿菌滋生的厭養環境，預防破傷風的發生。清創時，通過雙氧水擦洗、生理鹽水沖洗并修剪壞死組織，可清除大部分細菌，并可改變利于病原菌生長的環境[4]。因此，3%雙氧水用于外傷清創術皮膚和傷口的處理，具有去污和消毒的雙重作用。

本試驗結果顯示，改良組術前準備后皮膚及傷口清潔程度、細菌清除率、傷口Ⅰ期縫合率、平均愈合時間均優于傳統組，說明外傷清創術術前準備的改良方法是一種簡單、易行、有效的方法，值得臨床推廣。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社，2008:176.

[2]魏 毅，馬建英，曲 飛.急診手外傷清創處理及護理對策[J].華西醫學，2008，23(5):1175-1176.

[3]胡亞蘭，張彥哲，李 倩，等.急診手外傷早期處理體會[J].中外醫學研究，2009，7(9):99.

[4]張國勝.急診清創縫合后不使用抗生素98例臨床分析[J].現代醫藥衛生，2008，24(18):2773.