生物反饋治療儀治療功能性便秘病人的護理

朱秀琴,劉曌宇

生物反饋治療儀治療功能性便秘病人的護理

朱秀琴,劉曌宇

功能性便秘是由非器質性原因引起的無法排便或排便困難相關的腹部病癥,并通過結腸鏡或鋇灌腸以及甲狀腺功能等相關檢查,排除其他原因引起的繼發性便秘。其確切原因尚不清楚,既往多認為是由于腸道動力障礙所致,它是一種臨床常見病,對病人的日常生活、健康、社會行為及心理狀態有明顯的影響[1]。生物反饋治療儀是治療盆底功能障礙所致便秘的有效方法[2]。2007年10月我院利用生物反饋技術訓練治療功能性便秘病人133例,取得良好的療效。現將護理報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2007年10月—2009年3月在我科胃腸動力中心治療的133例功能性便秘病人,其中男37例,女96例。年齡21歲～81歲(41.7歲±17.4歲),病程2個月至40年。所有病例均有排便困難或排便不暢,符合《現代胃腸病學》功能性便秘診斷標準[3]。同時,經肛門直腸壓力測定,均存在盆底肌與腹前斜肌的矛盾運動,即模擬排便時肛門括約肌無松弛,呈矛盾收縮運動。

1.2 操作方法 對133例病人采用Medical Measurement System公司生產的Solar GI型生物反饋治療儀進行治療。生物反饋治療儀由主機、計算機、灌注式導管及3個體表電極組成。具體操作方法：首先向病人講解正常的排便機制、治療過程、目的及注意事項,讓其有充分的心理準備。病人取側臥位,身體放松。醫者將電極及一單通道導管插入肛管和直腸,根據計算機屏幕上的卡通畫面,解釋屏幕上圖案代表的意義。用通俗易懂的語言,耐心告訴病人,指導其學會觀察屏幕上顯示出自己的肌電變化,指出其平時排便的不良習慣及動作。學會正確排便動作,即排便時正確的肌肉運動是腹肌收縮,同時盆底肌(主要為肛門外括約肌)松弛。在肌電圖指導下,根據病人存在的問題,選擇相應的生物反饋訓練課程,從易到難,從簡單到復雜,指導病人慢慢學會正確的排便動作,鼓勵其嘗試,一旦有正確的活動應給予鼓勵。通過不斷訓練達到在無屏幕顯示幫助下也能正常排便。每次治療約需30 min,進行 20次～35次排便訓練,每周治療2次或3次。10次為1療程。

1.3 護理

1.3.1 治療前評估

1.3.1.1 病史評估 功能性便秘的原因很多,病史方面著重評估病人的排便規律、糞便的性質、病程的長短、既往治療情況,有無服瀉藥史及輔助排便措施。此外,年齡、飲食習慣包括每日飲水量、膳食中纖維素的攝入量、便秘癥狀對其生活、工作的影響都應了解。

1.3.1.2 心理評估 評估病人的心理狀態、生活及工作壓力對生理心理狀況的影響。采用醫院焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)讓病人評分,再將評定結果和國內常模[4]對照,進行統計學分析。結果見表1。

表1 功能性便秘病人SAS、SDS評分與國內常模比較 分

結果顯示,病人焦慮、抑郁總分明顯高于國內常模。此外,有些生活事件如出差、旅游、搬家、分娩、喪偶等也成為功能性便秘的誘因。

1.3.1.3 檢查評估 病人治療前須做相關檢查,如肛門直腸測壓、肌電圖檢查,耐心解釋檢查目的,掌握治療指證,根據檢查結果調整治療指數。

1.3.2 治療中護理

1.3.2.1 皮膚護理 病人采取側臥位,在灌注式導管外面涂液狀石蠟潤滑,緩慢插入肛門,動作要輕柔,以免損傷直腸黏膜。正確放置電極,兩個電極貼在肛門邊緣,另外一個電極貼在病人大腿上。在電極安放之前用生理鹽水棉球擦拭皮膚,去除皮膚表面的角質,保證皮膚良好的導電性。治療期間注意保暖。

1.3.2.2 心理護理 心理異常與功能性胃腸紊亂密切相關[5]。因此,應加強對病人的心理疏導,將心理護理貫穿整個訓練過程中。首先可與病人一起回顧其病史及各項結果,與病人討論相應的解剖知識與病理原因,并向病人說明生物反饋訓練的方案和機制,探討共同的治療期望效果,由于選擇生物反饋治療的病人絕大多數病程長,治療前已反復使用各種緩瀉劑,對治療的效果有過高的期盼;有些病人因病程長,對便秘治療缺乏信心。護理人員應不斷鼓勵病人,讓其知道耐心和信心是治療功能性便秘成功的重要因素,通過與病人之間的交流,解除病人的疑慮。

治療中采用心理激勵機制,鼓勵病人達到每一個正確步驟,使病人盡快建立排便反射的生物反饋環路。在訓練時,可讓病人聽一些優美的音樂,使其充分放松,解除因精神緊張造成的肛門括約肌痙攣,以增強療效。

1.3.3 治療結束后護理 根據評估的病史針對性地做好健康教育工作。指導病人養成定時排便習慣,注意排便同時不要吸煙或看書,以保持良好的排便條件反射;避免長時間坐位工作,勞逸結合,平時適當參加體力勞動或者體育鍛煉,以增加腹肌和肛提肌等的肌力;調整進食品種,增加含纖維素較多的食物[6],如芹菜、韭菜、新鮮水果等,忌生冷、辛辣及刺激性食物,指導病人多飲水,每日至少1 L,忌煙酒、濃茶、咖啡等飲料。治療間期囑其在家中進行同步反復練習,需堅持不懈地訓練,學會排便時放松盆底肌,并使肛門外括約肌松弛,消除排便時盆底肌與腹前斜肌的矛盾性收縮。可通過電話和預約,督促病人堅持治療和家庭訓練,待病情明顯好轉并學會正常排便的動作后即可結束治療。

1.4 療效判斷標準 顯效：經生物反饋治療后,全部停用瀉藥,大便次數及性狀二者之一恢復正常,能基本排便者。有效：治療后基本停用瀉藥,大便次數正常,大便性狀未恢復正常,能正常排便者。無效：治療后,不能擺脫瀉藥,且便秘無改善者[7]。

2 結果

133例病人共治療609次,其中治療3次以內73例(顯效 0例,有效50例,無效23例,有效率為68.49%);治療4次～6次42例(顯效2例,有效31例,無效9例,有效率78.57%);治療6次～10次18例(顯效4例,有效12例,無效2例,有效率88.89%),總有效率為74.44%。治療前所有病人均存在盆底肌與腹前斜肌的矛盾運動,治療后矛盾運動消失。

3 討論

隨著人們生活水平的提高,生活節奏變快,飲食結構的改變以及精神心理因素和社會因素的影響,便秘病人呈顯著增多趨勢。由于胃腸病學的發展和行為療法在胃腸疾病治療中的應用,生物反饋治療的作用日趨顯著。生物反饋治療是松弛療法與生物反饋技術的結合,可通過電子儀器描記人體正常情況下意識不到的、與心理生理活動有關的某些生物信息(如肌電活動、腦電波、皮膚溫度、心率、血壓等),并轉換成可察覺到的聲、光等反饋信號,使人體學會有意識地控制自身的心理生理活動,達到調整機體功能、防治疾病的目的。其治療慢性功能性便秘療效肯定,具有簡便、無損傷、無副反應、不易復發、易忍受、治療費用低等優點,護理人員良好的服務態度,全面地評估病人生理、心理狀況,有的放矢的心理疏導,針對性的健康教育,配合科學的治療方法,可以提高病人治療的信心和依從性,對提高療效有極大的幫助。

[1]林征,林琳,張紅杰,等.功能性便秘患者社會、心理、行為狀況調查及生物反饋治療效果隨訪[J].中國臨床康復,2005,9(28)：67-69.

[2]Weber J,Ducrotte P,Tochais JY.Biofeedback training fo r constipation inadults and children[J].Dis Colon Rectum,1987,30(11)：844.

[3]李婭琳,陳艷敏,唐曉丹,等.不透X線標志物胃排空及胃腸道通過時間的臨床應用[J].中外醫用放射技術,1999,5(增刊)：51-52.

[4]汪向東.心理衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志,1999,13(增)：217-219.

[5]Locke GR,Weaver A L,Melton LJ,et al.Psychosocial factors are linked to functional gastrointestinal disorders：A population based nested case control study[J].Am J Gastroenterol,2004,99(2)：350-357.

[6]張鳳蓮,楊宇花.便秘的預防及護理[J].全科護理,2009,7(5A)：1216.

[7]許江勇.生物反饋治療功能性便秘30例[J].護理實踐與研究,2007,4(7)：47-48.

Nursing care of patients with functional constipation accepting biofeedback equipment treatment

Zhu Xiuqin,Liu Zhaoyu (Affiliated Tongji Hospital of Tongji Medical College Huazhong Science and Technology University,Hubei 430030 China)

1009-6493(2010)2B-0428-02

R472

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.05.029

朱秀琴(1971—),女,護士長,主管護師,本科,從事消化內科護理管理工作,工作單位：430030,華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院;劉曌宇工作單位：430030,華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院。

2009-04-24;

2010-01-20)

(本文編輯 張建華)