骨科術后尿潴留病人應用暖風刺激膀胱誘導排尿的效果觀察

楊 婷,黎裕萍,關 妮,楊熙華,梁 芬

骨科術后尿潴留病人應用暖風刺激膀胱誘導排尿的效果觀察

楊 婷,黎裕萍,關 妮,楊熙華,梁 芬

骨折術后由于切口疼痛、病人不習慣床上排尿以及術前使用阿托品,使膀胱逼尿肌松弛、尿道括約肌痙攣而導致尿潴留,尤其是硬膜外麻醉后支配膀胱的骶神經被阻滯后恢復較晚,往往會發生尿潴留[1]。臨床直接解除尿潴留的方法是導尿,但導尿術不僅增加病人的痛苦,還增加尿路感染的幾率,因此一般先選擇誘導排尿的方法解決。為了快速誘導病人排尿,護理人員在傳統誘導排尿的基礎上進行改進,利用電吹風往病人膀胱區及外陰周圍吹暖風,刺激病人產生尿意并排尿,同時進行對照觀察。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年5月—2009年 4月骨科84例因椎管內麻醉術后出現尿潴留的病人,根據日期單雙號隨機分為兩組。觀察組42例中,男 19例,女23例,年齡13歲～72歲,平均 42.5歲;其中硬膜外麻醉 29例,腰麻 13例。對照組 42例中,男 15例,女27例,年齡18歲～70歲,平均 44.0歲;其中硬膜外麻醉33例,腰麻9例。兩組病人性別、年齡、原發病、手術及麻醉方式、術前用藥比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組病人出現尿潴留時均做好心理護理,消除其緊張心理,并提供良好的環境,以屏風遮擋。對照組選用傳統誘導方法,如按摩下腹部、聽流水聲、熱敷膀胱區、溫水沖洗會陰等。觀察組應用電吹風刺激誘導排尿方法。具體做法：由責任護士攜帶功率為750 W的電吹風筒1個至病人床邊,通過解釋并取得配合后遮擋屏風,病人平臥,雙下肢伸直,充分暴露病人膀胱及外陰區域,女病人臀下放置便盆,男病人放置尿壺,囑病人放松,然后開啟電吹風暖風檔,以15 cm～20 cm(也可以病人感受舒適為準)的距離往膀胱及外陰周圍吹風,每部位吹2 s～3 s,吹風過程中擺動手以改變風向,循環吹風。觀察采取誘導方法后病人的排尿情況,若超過30 min仍不能排尿者視為無效。

2 結果(見表1)

表1 兩組誘導排尿效果比較

3 討論

人體排尿是個反射過程,當膀胱內尿量達到400 mL～500 mL時,膀胱內壓力升高,刺激膀胱牽引感受器,沖動傳至脊髓的排尿反射初級中樞,同時上傳至大腦皮層的排尿反射高級中樞,產生尿意[2]。骨科手術后病人,由于切口疼痛導致大腦皮層高度興奮,抑制排尿反射;而強制臥床、排尿方式改變等因素又會導致會陰部肌肉緊張,影響膀胱括約肌的放松和收縮,引起排尿困難,甚至尿潴留[3]。按摩、熱敷下腹部等誘導排尿方法主要是通過刺激膀胱牽張感受器,緩解肌肉緊張,以促進尿液排出[4]。電吹風的暖風作用是連續的溫熱刺激,不僅能刺激尿道引起排尿反射,還能使會陰部肌肉放松,更有利于尿道外括約肌開放,促進排尿。表1結果顯示,觀察組經誘導后30 min內自行排尿38例,且病人出現首次自行排尿時間明顯縮短,效果顯著高于對照組。電吹風集熱、觸、聲感于一體,同時持續作用(風力充當一定的按摩作用、風聲相當于聽流水聲)。傳統的誘導方法,諸如熱濕敷、會陰沖洗、聽流水聲等,因其水溫會隨著操作很快降低,操作時而中斷,不能恒定、連貫性地作用于機體,故效果不顯著,且易弄濕床單,增加護士工作量;遇到寒冷天氣,還易引起病人著涼感冒。針灸、刺激相關穴位等方法,則會增加病人痛苦及住院費用。利用電吹風的暖風刺激、誘導尿潴留病人排尿的方法,操作簡便,見效快,耗材小,且不受季節限制,暖風溫和,無創、無痛,病人感覺舒適,不需負擔費用,較樂于接受,此方法也可用于拔除尿管后出現尿潴留的病人。

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[2]嬈泰.生理學[M].北京：人民衛生出版社,2004：240-241.

[3]文獻秋,溫怡,洪蕓,等.沖洗會陰對腎穿后尿潴留的誘導排尿效果觀察[J].現代護理,2005,11(24)：2071-2072.

[4]陸陽,何俊琴,黃美坤.腹股溝疝術后尿潴留的護理干預[J].全科護理,2009,7(10B)：2637.

Observation on effect of application of warm wind to stimulate the bladder to induce urination for postoperative orthopedic patients with urinary retention

Yang Ting,Li Yuping,Guan Ni,et al(Orthopedic Hospital of Yulin City Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region,Guangxi 537000 China)

1009-6493(2010)2B-0432-01

R472

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.05.033

楊婷,護士長,主管護師,大專,從事骨科護理工作,工作單位：537000,廣西壯族自治區玉林市骨科醫院;黎裕萍、關妮、楊熙華、梁芬工作單位：537000,廣西壯族自治區玉林市骨科醫院。

2009-06-23;

2010-01-20)

(本文編輯 張建華)