2009年麻疹強化免疫效果調查分析

楊連愛,許蓓妮,陳娟婷

2009年麻疹強化免疫效果調查分析

楊連愛,許蓓妮,陳娟婷

麻疹一直是危害兒童健康的重要的呼吸道傳染病,其死亡率較高。為進一步落實《全國2006年—2012年消除麻疹行動計劃》,實現我省“到2012年,全省麻疹發病率控制在1/100萬,無本地麻疹病毒傳播”的目標,為做好麻疹預防控制工作,2009年對廣東省江門市中心醫院所屬地段目標兒童進行麻疹減毒活疫苗(MV)強化免疫,是指在一個相當大的范圍內,在同一時間對規定年齡組人群不管注射疫苗史如何,一律進行注射疫苗,不僅可使漏接種兒童,特別是流動兒童得到及時免疫,而且有效迅速地提高免疫接種率,對提高整體人群的免疫水平起到了明顯效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 江門市所有無麻疹疫苗禁忌證的8月齡至14歲兒童(1994年3月1日—2008年7月1日出生),無論既往麻疹免疫史、患病史、居住地和出生地如何,一律進行強化免疫。疫苗由廣東省疾病預防與控制中心(CDC)統一提供,北京天壇生物制品研究所、蘭州生物制品研究所生產;注射器也統一發放,每名兒童一人一針一管,接種對象按《預防接種工作規范》接種。通過來源于江門市中心醫院所屬地段幼稚園及中、小學學校適齡兒童MV強化免疫活動相關報表、常居兒登記接種卡、流動兒童登記接種卡,MV強化免疫活動現場評價表等資料統計接種率。同時對我院所屬地段兒童在強化免疫前和免疫后1個月后按所屬年齡分層隨機抽取10%的兒童進行麻疹IgG抗體檢測以評估強化免疫效果。麻疹IgG抗體檢測由省CDC麻疹實驗室統一采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測麻疹lgG抗體,試劑由中國CDC病毒病預防控制所提供,抗體滴度≥1∶200為陽性,≥1∶800為達到保護水平。同時調查統計本地區近3年來麻疹發生率。

1.2 組織實施 由江門市人民政府統一部署CDC安排,各區(市)根據實際情況制定實施細則,并進行逐級培訓;各相關部門密切配合,各負其責,確保麻疹強化免疫活動高質量全面開展。2009年3月1日—3月30日統一摸底調查,于2009年4月 1日—4月15日在全市范圍進行麻疹減毒活疫苗強化免疫活動。1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析。計量資料采用t檢驗,計數資料用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 摸底及接種情況 嚴格按照麻疹強化免疫接種方案進行。首先各級政府成立麻疹強化免疫領導小組及不良反應診斷處理小組,本市CDC組織各接種點并開展培訓(包括現場組織、體檢、登記、接種人員)、宣傳(包括電視臺、廣播傳媒、電信信息、電話告知、寄通知書1 200份,發放給家長的一封信6 000多份,張貼宣傳畫共38張)、摸底、接種工作(設固定接種種點1個,臨時固定接種點11個,每一接種點要求有接種點、觀察室和接種反應處置室3個區域)。經調查摸底,我院所轄地段目標兒童共6 300人(包括此期間流動性兒童),該次強化免疫接種適齡兒童6 156人,接種率達97.71%。

2.2 強化免疫前后兒童麻疹抗體水平情況 按年齡分層隨機化抽取本地段強化免疫前后兒童各615例分為強化免疫前組和強化免疫后組,并檢測其麻疹抗體水平。兩組兒童的年齡、接種次數及麻疹患病情況經統計學檢驗無統計學差異,具有可比性。強化免疫前后兒童麻疹抗體水平情況見表1。

表1 強化免疫前后兒童麻疹IgG抗體水平情況

2.3 所屬地段近3年麻疹發生率情況 我院所屬地段人口為5.2萬人。本次接種率97.71%,已圓滿完成工作目標兒童麻疹疫苗強化接種率≥95.5%。2007年、2008年報告疑似麻疹成人與兒童共56例、60例,其中經實驗室確診兒童麻疹發病人數從2007年、2008年各16例減少為2009年的 3例;發病率由2007年、2008年的7.8/10萬降低到實施強化免疫接種后2009年的1.9/10萬。

3 討論

麻疹病毒只有一個血清型,抗原性比較穩定,且有安全有效的疫苗可以預防。繼美洲等區域實現了消除麻疹的目標,我國對此目標做出了承諾。江門市21世紀初期麻疹的發病率略有回升,仍然存在暴發或流行的危險[1]。在市政府統一部署CDC安排下,我們對我院所屬地段適齡兒童實施麻疹強化免疫后,發現強化免疫后的兒童麻疹IgG抗體的保護水平明顯優于強化免疫前的兒童,說明強化免疫可以有效地保護本地的易感人群[2]。同時我們還發現強化免疫后麻疹的兒童與成人發病率也顯著低于強化免疫前,這也驗證了高質量的強化免疫是短期內控制疫情最有效的手段[3]。鄭珂等[4]報道,對成都市適齡兒童行麻疹減毒活疫苗強化免疫后,麻疹發病率較上年下降69.49%。MV強化免疫有助于消除目標人群中的免疫空白,可以有效地阻斷麻疹病毒在該目標人群間的傳播,進而控制和消除麻疹,保護兒童健康。本次強化免疫后也間接地阻斷麻疹病毒傳播給弱抗體的成人。

當前除加強傳染源(病人)管理外,較為有效的方法就是保護易感人群。開展麻疹疫苗的強化接種,構筑人群麻疹免疫屏障,關鍵是提高兒童麻疹疫苗有效接種率。經過此次實踐,我們獲得了一定的經驗,分析這次強化免疫成功的原因在于:①在政府層面開展部門協調,獲得當地財政全力支持,免費接種疫苗;②明確各級、各部門職責,衛生、教育部門層層簽訂責任書,充分調動街道、社區能動性;③制定詳細的實施方案,涉及摸底、接種安排、異常反應、物流保障、督導等內容,并具體到人員、地點、時間等事項,做好應急預防措施,有效開展接種工作,未發生一起不安全注射事件的發生;④多種渠道和各種形式廣泛、深入進行社會宣傳,特別是菜市場與建筑工地,提高群眾與外來人員知曉麻疹危害性、防治知識率,主動帶孩子接種疫苗。⑤高效、有目的性的培訓,對醫院醫生、接種人員、社區、教師分類別進行培訓,接種人員持有臨時上崗證上崗,規范接種技術,提高接種質量,保證接種安全;⑥加強質控、督導有力[5];⑦加強流動人口兒童的強化免疫,避免遺漏。目前江門市屬廣東珠三角經濟區,外來人口逐漸增多,且流動性較強,我們調查發現近3年麻疹發病兒童中以流動人口兒童居多,且均為免疫空白人群,因此今后強化麻疹免疫工作的重點和難點是外來流動兒童。

[1] 文美貞,葉秀華,盧關平.江門市麻疹流行病學特征及控制策略的分析與評價[J].中國熱帶醫學,2005,5(6):1237-1238.

[2] 左樹巖,梁曉峰,殷大鵬,等.貴州省2003年—2004年麻疹疫苗強化免疫效果評價[J].中國計劃免疫,2006,12(1):7-12.

[3] WHO.Strategies for reducing global measles mortality[J].Bull WHO,2000,75(50):409-416.

[4] 鄭珂,王艷梅,彭中,等.2008年成都市麻疹減毒活疫苗強化免疫效果評價[J].預防醫學情報雜志,2009,25(8):600-604.

[5] 劉青戀,王進,杜飛,等.四川省4個市 2007年麻疹減毒活疫苗強化免疫試點分析[J].中國疫苗和免疫,2008,14(5):395-397.

(本文編輯 呂佩)

Investigation and analysis on effect of measles booster immunization in 2009

Yang Lian'ai,Xu Beini,Chen Juanting
(Central Hospital of Jiangmen City Guangdong Province,Guangdong 529000 China)

[目的]評價廣東省江門市中心醫院所屬地段麻疹減毒活疫苗(MV)強化免疫效果。[方法]2009年4月對我院所屬地段8月齡至14周歲目標兒童實施一次麻疹強化免疫并對免疫結果進行分析,同時調查近3年來麻疹發生率。[結果]該次適齡兒童強化免疫接種率為97.71%;強化免疫后兒童麻疹IgG抗體的保護率及幾何平均滴度(GMT)比值明顯優于強化免疫前(P<0.01);發病率由2007年、2008年的7.8/10萬降到實施強化免疫接種后2009年的1.9/10萬。[結論]強化易感人群麻疹疫苗接種,可以提高人群免疫水平,顯著降低麻疹發病率。

麻疹疫苗;強化免疫;效果

R473.75

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.21.009

1009-6493(2010)7C-1897-02

楊連愛(1968—),女,廣東省江門人,主管護師,本科,工作單位:529000,廣東省江門市中心醫院;許蓓妮、陳娟婷工作單位:529000,廣東省江門市中心醫院。

2010-05-14)