妊娠合并腎絞痛的臨床觀察及護理

唐秀清

妊娠合并腎絞痛在臨床上較少見,可由多種因素引起,多由泌尿系統疾病引起,最常見的原因是上尿路結石,主要的臨床癥狀是:疼痛劇烈,常伴有惡心、嘔吐,合并感染者可出現畏寒、發熱等癥狀。妊娠期合并腎絞痛涉及胎兒的健康和生長發育,由于檢查手段的限制,給診治帶來困難,因此,診斷和治療不及時,護理不當,則會給母嬰造成不良結局[1,2]。本院產科2006年1月—2009年7月共收治18例妊娠合并腎絞痛病人,診斷及時,治療、護理得當,18例孕婦無一例發生流產和早產?，F將護理報告如下。

1 臨床資料

18例病人,年齡 23歲～36歲,初產婦 12例,經產婦 6例;孕周22周～35周,平均26周;單胎妊娠16例,雙胎妊娠 2例;經超聲診斷腎結石15例,主要表現為典型腎絞痛癥狀,其中3例合并尿頻、尿急,伴畏寒、發熱,體溫 38℃～39℃,另外3例未見明顯結石,考慮輸尿管炎癥、水腫所致梗阻。所有病例為保守治療。

2 護理

2.1 加強病情觀察 病人入院后應嚴密觀察病情變化,應與其他外科急腹癥和產科并發癥相鑒別,以便早診斷、早治療。注意觀察疼痛的部位、程度、性質,注意觀察疼痛有無沿輸尿管向下放射到下腹部、大腿內側,有無出現惡心、嘔吐等癥狀,觀察絞痛后有無出現尿頻、尿痛、血尿等尿路刺激癥狀,觀察病人是否出現畏寒、發熱等感染癥狀,注意尿常規、腎功能情況的變化。

2.2 藥物治療的護理 妊娠合并腎絞痛主要的治療手段是保守治療,應全面考慮妊娠特點,在以保護孕婦及胎兒安全的原則下改善癥狀。給予對癥治療,主要是解痙鎮痛,常用藥物為黃體酮肌肉注射,必要時注射哌替啶。黃體酮可競爭性地對抗醛固酮,有利尿作用,還可解除輸尿管平滑肌痙攣,舒張子宮平滑肌,抑制子宮收縮,避免流產和早產。對有感染癥狀病例遵醫囑給予抗感染藥物治療。經治療后18例病人疼痛癥狀和3例感染病例癥狀很快得到緩解和改善。

2.3 保胎治療和護理 對出現不規則宮縮者,應積極保胎。囑其臥床休息,應用抑制宮縮劑硫酸沙丁胺醇或硫酸鎂治療。在使用硫酸鎂過程中應注意監測膝反射、尿量、呼吸情況,嚴格控制輸液速度,以免輸液速度過快或劑量過大引起鎂中毒,并且備好10%葡萄糖酸鈣。硫酸沙丁胺醇為β-腎上腺素受體激動劑,其作用為降低子宮肌肉對刺激物的應激性,使子宮肌肉松弛,抑制子宮收縮。在使用藥物過程中,應注意藥物的不良反應,遵醫囑正確用藥,注意觀察孕婦的胎心音及子宮收縮情況、陰道流血情況。本組18例病人由于治療用藥及時,無一例出現流產和早產現象,均保胎成功。

2.4 飲食護理 囑孕婦多飲水或給予適當輸液,增加尿量,可促進體內鈣鹽及礦物質排出。每天飲食搭配合理,多食素食,攝入肉類適宜,少吃菠菜、豆制品、竹筍等含草酸較高的食物。

2.5 心理護理 疼痛一方面會給孕婦及家屬造成身心的焦慮、不安、煩躁等不良情緒,另一方面擔心胎兒的安全,因此,在護理過程中,護士應態度和藹熱情,與病人進行有效的溝通,告知孕婦及家屬該疾病的相關知識、治療方法、治療效果及母嬰的安全性,給孕婦更多的理解和關愛,使其穩定情緒,解除心理壓力,達到緩解疼痛的目的。18例孕婦經過心理疏導,均能順利渡過妊娠期,未出現不良心理反應。

3 小結

妊娠合并腎絞痛可誘發子宮收縮,導致流產和早產,治療護理不及時以及合并腎盂腎炎或胎膜早破時,早產率更高。所以,孕婦一旦發生腎絞痛,應立即明確診斷,及時用藥治療,加強病情觀察,積極保胎,正確指導飲食,給予心理支持,減輕病人的痛苦,對保證孕婦及胎兒的安全有積極作用[3]。

[1]孟桂榮,王曉麗,趙慶華.妊娠合并腎絞痛58例臨床處理[J].中國實用婦科與產科雜志,2006,22(3):221-222.

[2]王亞勤.妊娠合并腎絞痛的護理[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(24):3579-3580.

[3]賴利平.妊娠合并腎絞痛40例臨床分析[J].當代醫學,2009,15(21):92-93.