除草劑中毒病人的心理護理及健康教育

暢秋月

除草劑是廣泛應用于農村的快速簡單的滅蟲農藥,在各類除草劑中,不同種類及劑型毒性不一,以百草枯毒性最大,敵草快次之,其余為低毒類[1],人體對百草枯的口服致死量是30 mg/kg～50 mg/kg[2],目前尚無特效解毒劑,死亡率高。近年來由于誤服、自服或投毒導致百草枯中毒的發生率較高,給社會和家人造成極大危害。因此作為醫務人員在積極治療軀體疾病的同時,對此類中毒病人采取針對性的心理護理和健康教育,以提高、維護和改善人們的自身健康,提高生存質量,現將對此類病人的心理護理及健康教育介紹如下。

1 臨床資料

2007年1月—2009年12月我科共收治除草劑中毒病人54例,均為口服,其中男 23例,女31例;年齡17歲～55歲,平均29.3歲;口服劑量10 mL～100 mL;學生2例,農民21例,無業18例,其他 13例;住院天數 14 h至 38 d,平均 10 d;除草劑種類:百草枯28例,氟樂靈12例,2,4-滴 9例,其他5例。

2 心理護理及健康教育

從臨床過程看,中度、重度中毒病人是救治的重點人群,呼吸衰竭是治療的難點,除草劑中毒病程分為3個階段[3],按不同階段進行心理護理及健康教育。

2.1 第1階段 病人口咽、胃、食管、小腸黏膜層出現腫脹、水腫、潰瘍,為防止毒物繼續被中毒者機體吸收,臨床先以催吐、洗胃、導瀉等治療為主。此類病人以口服自殺為主,大多數病人會因事發突然,病勢兇險,加之醫院陌生的環境、治療的痛苦、自身的不適,出現恐懼、焦慮、失眠、懺悔、悲觀失望等心理[4]。

2.1.1 心理護理 首先穩定病人情緒,充分理解,進行溝通,鼓勵病人說出內心感受,使病人了解自己的處境,給病人以安慰和交流,盡快取得家屬的配合,解除病人的后顧之憂.其次要加強防護,了解需要,對病人說話時使用低沉、緩慢的聲音,疏導家屬要求克制,盡量不在病人面前談論病情和預后,及時將良性信息反饋給病人。關心幫助病人和家屬盡快了解自己的住院醫師及護士、飲食起居、病房周圍環境,消除焦慮恐懼。

2.1.2 健康教育 護士要教會病人健康的應對行為,學會表達感情,建立適當的心理宣泄途徑:如哭訴、說話、輸液時聽聽歌,閱讀自己喜歡的書;可以沉思,回憶一些過去快樂的事情;可以享受陽光,好好休息等健康的促進行為,培養穩定的情緒。

2.2 第2階段 大多表現為中央肝細胞、腎小管受損,心肌、骨骼出現局部壞死,有的還出現神經系統和胰腺受損,為加速毒物的排泄,盡早應用激素、抗自由基等藥物,并行血液灌流(HP)+血液透析(HD)是搶救成功的關鍵[5],此類中毒病人通常都保持著清醒的意識狀態,強烈的窒息感給病人帶來巨大的痛苦,此時病人或家屬都渴望獲得中毒疾病相關知識。

2.2.1 心理護理 首先幫助病人了解自己的應對能力,接受幫助,耐心向家屬和病人解釋病情,使其認識到毒物的危害性,講解血液灌流的目的、意義和注意事項,為血液灌流贏得時間.其次要認識應急狀態,識別來源和活動,承認心理不適,接受現實,不要責備別人,以最佳的態度面對,爭取家屬的支持與配合,用親情溫暖病人,關心病人,鼓勵病人樹立生活的信心。

2.2.2 健康教育 給病人情感上的幫助,教會一些放松技巧,如選擇 1個單詞、短語、祈禱等,集中精力重復它。運用冥想:將計時器設定5 min,然后靜下來,一動不動,集中精力去想象快樂的時光或思想,花一點時間來明白一個人是誰。

2.3 第3階段 一般在吞服后2 d～14 d出現明顯的遲發肺纖維化癥狀,氣體交換受損嚴重可致使血液和組織缺氧而死亡。輕、中度中毒原則上禁止吸氧,預防加重毒性,重癥缺氧明顯時,可低濃度、低量、短時間吸氧,氧分壓<40mmHg(1mmHg=0.133 kPa)作為氧療指標[6],此時能存活的病人經過一段時間的治療,對疾病有了進一步的了解和認識,因藥物對機體造成的身心痛苦及對不良預后使之產生灰心失望要求盡快出院等情緒。

2.3.1 心理護理 護理人員應同情關心體貼病人,傾聽其訴說,了解其內心的情感反應。同時教會病人運用放松呼吸:如至少4 h做5次或6次深、慢持續的呼吸,注意呼吸模式,將其變得慢一點,深一點,會改變情緒或心理狀態。

2.3.2 健康教育 病人在出院時教會清醒病人運用憤怒的力量作出改變后克服自己,記住生活不是競賽,在上學或工作之外留有私人空間。在人際交往中清楚、負責、尋求你所要的東西,鍛煉、游戲、花時間獨處,放松自己,欣賞自己的為人,高興和其他人一起慶祝,這些對健康很有必要。

3 小結

除草劑中毒病人預后與除草劑類型、劑量、就診時間、搶救方法及個體差異等密切相關,病人通常都保持著清醒的意識狀態,強烈的窒息感給病人帶來巨大的痛苦,且大多重癥病人在短時間內出現急劇惡化的呼吸衰竭,“人財兩空”的悲劇仍在不斷上演。因此,全社會應提高對劇毒除草劑的認識,大力宣傳其藥理作用和毒性對人體產生的損害,加強全民眾心理健康教育,減少中毒病人數。同時有關部門加強對農藥的管理,對各種嚴重危害人們生命的除草劑,盡快研制其相應的解毒藥物,以及時有效地搶救病人的生命,提高搶救成功率。對病人和家屬及時進行心理疏導和健康行為的促進,使人們盡一切可能讓精神和身體保持在最優狀態,知道如何保持健康,在健康的生活方式下生活,并有能力做出健康的選擇。

[1]朱子揚,龔兆慶,王國良.中毒急救手冊[M].上海:上?？茖W技術出版社,2007:6.

[2]陳灝珠.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:9.

[3]馮紅軍.急性百草枯中毒研究進展[J].中國煤炭工業醫學雜志,2008,11(7):1105-1107.

[4]張紅艷.百草枯急性中毒病人的急救護理[J].全科護理,2007,5(12C):53-54.

[5]徐秀芳.64例百草枯中毒病人的急救與護理[J].全科護理,2009,7(2A):303-304.

[6]樊均明,張維明,李克儒.影響百草枯中毒預后的因素分析[J].中國急診醫學雜志,2004,2(13):123-124.