成都地區827例哮喘兒童過敏原皮膚點刺試驗檢測結果分析

吳 英,艾 濤,羅榮華,王茨林,魯正榮

(四川省成都市兒童醫院 610017)

支氣管哮喘是兒童時期呼吸系統常見的慢性炎癥性疾病,近年來其發病率逐年上升。過敏原是哮喘的主要致病因素,變應性哮喘占兒童哮喘發病的40%～50%[1],因此明確過敏原對哮喘的防治有著重要意義。過敏原皮膚點刺試驗是目前公認的最好的皮試方法,是發現并明確哮喘的過敏原和協助診斷的簡便方法[2]。回顧性分析本院2007年1月至2008年12月827例哮喘患兒的標準化過敏原皮膚點刺試驗(SPT)結果,探討常見吸入變應原種類與哮喘發生及其與年齡和性別的關系,為哮喘防治工作提供依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2008年12月于成都市兒童醫院住院及門診行SPT的827例哮喘患兒。男534例,占64.57%;女293例,占 35.43%;年齡6個月至 18歲;支氣管哮喘的診斷均符合2002年11月中華醫學會呼吸病學分會制訂的哮喘診斷標準[3]。所有病例發病前1周均未使用糖皮質激素和免疫調節劑,危重哮喘患兒未在選取之內。

1.2 材料 12種常見吸入性變應原:粉塵螨、屋塵螨、熱帶螨、美洲大蠊、美洲小蠊、霉菌Ⅰ組、霉菌Ⅳ組、貓毛、花粉Ⅰ組、花粉Ⅳ組、艾蒿、豚草。均由丹麥ALKABELLO提供標準化變應原。陰性對照為本院自制的9 g/L鹽水,陽性對照為0.01 g/L的鹽酸組胺;點刺針為一次性使用的特殊消毒針。

1.3 方法 所有患兒行SPT前停用抗過敏藥物(如酮替芬,賽庚啶,異丙嗪等)大于或等于3 d。選擇雙側前臂掌側點刺,2種試劑間隔2 cm。每點一滴點刺液,用一個點刺針垂直刺在液滴中,深度0.75 mm。5～10 min用棉簽擦去殘留液滴。觀察15～20 min,測量風團大小。

1.4 陽性結果判斷標準[4](1)變應原風團塊反應與陰性對照相同為(-);(2)變應原風團塊反應范圍=標準組胺風團反應范圍的1/4為(+);(3)變應原風團塊反應范圍=標準組胺風團反應范圍的1/2為(++);(4)變應原風團塊反應范圍=標準組胺風團反應范圍為(+++);(5)變應原風團塊反應范圍=標準組胺風團反應范圍的2倍為(++++)。

1.5 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件對數據進行分析,使用Cochran-Mantel-Haenszel檢驗分析數據,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兒童哮喘過敏原皮膚點刺試驗結果 827例支氣管哮喘患兒過敏原皮膚試驗總陽性例數557例,總陽性率67.35%,其中屋塵螨陽性率最高,占59.49%,其次為粉塵螨55.26%,熱帶螨46.31%。變應原種類及陽性率結果見表1。

表1 變應原的陽性率(%)

2.2 不同性別兒童變應原陽性率的Cochran-Mantel-Haenszel檢驗對比分析 經過對所有變量進行分析,除屋塵螨、美洲小蠊外,其余10種常見吸入性變應原差異無統計學意義(P＞0.05),詳細結果見表2。

表2 不同性別兒童變應原的陽性率(%)

表2 (續)不同性別兒童變應原的陽性率(%)

2.3 不同年齡兒童變應原陽性率的Cochran-M antel-Haenszel檢驗對比分析 按兒童年齡,將觀察對象分成小于或等于5歲組和大于5歲兩組,分析兩組變應原過敏程度,兩組過敏陽性率比較均差異有統計學意義(P＜0.001),結果見表3。

表3 不同年齡兒童變應原的陽性率(%)

3 討 論

支氣管哮喘的發病是由遺傳、免疫、感染、神經、精神等多種因素引起的,其中IgE介導的過敏反應是形成哮喘慢性氣管炎癥的主要原因之一。哮喘的發生和變應原的關系非常密切,變應原能選擇性的激發輔助T淋巴細胞亞群中的Th2細胞,引起IgE應答。吸入性變應原是哮喘發生和發展的重要觸發因素[5]。有文獻報道,過敏原皮膚點刺試驗結果與臨床癥狀相關,與血清特異性IgE的符合率達80%～90%,是過敏反應的基礎。本研究顯示,成都地區哮喘兒童吸入性變應原陽性檢出率高達 67.35%,其中螨類變應原陽性檢出率 46.31%～59.49%,與其他地區報道一致[6～7],提示螨類是成都地區誘發哮喘最主要的變應原。此外,美洲小蠊和大蠊陽性率分別為40.75%和35.79%,位于第 4、5位,有文獻報道蟑螂(即美洲大、小蠊)是城區哮喘兒童常見的室內過敏原,與生活環境有關。

關于不同年齡組吸入性變應原的情況,本組SPT結果顯示隨著年齡的增加,變應原的過敏情況越來越嚴重,與文獻[8]報道一致。本組不同年齡組患兒對變應原的反應有差異,低于5歲組吸入變應原的種類和陽性程度明顯低于5歲以上組,說明不同年齡段患兒,對變應原的過敏性和過敏程度可能不同,這與5歲以下嬰幼兒體液免疫發育不完善有關。5歲以上哮喘患兒皮試陽性率迅速增加,明顯高于嬰幼兒組,這種對吸入性過敏原陽性率隨著年齡增長而增加的趨勢,與文獻[8]報道一致。

多數資料認為哮喘的發病,男女無顯著性差異[8],然而也有學者認為男女哮喘發病年齡不同[9]。因此哮喘的發病是否存在性別差異,目前尚無定論。關于不同性別吸入性變應原的情況,文獻報道不同性別變應原SPT陽性率無明顯差異[10]。本組SPT結果顯示亦無顯著的性別差異,與文獻報道相符。

總之,螨是成都地區最主要的變應原,并且與兒童哮喘的發生關系密切,變應原檢測在哮喘的流行病學研究中可作為診斷哮喘的重要指標,因此早期明確過敏原對哮喘的防治有著積極意義,避免繼續接觸危險因素,根據患兒年齡和變應原的過敏情況找到合適的脫敏治療時機,才能達到最好的治療效果。

[1]茹涼,張衛平,吐爾遜娜依,等.兒童哮喘過敏原檢測及臨床意義[J].臨床兒科雜志,2007,25(1):26.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:632.

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[4]宋瑜欣,張穎,胡繼紅.標準化變應原在兒童變應性疾病中的應用[J].中國初級衛生保健,2006,20(7):91.

[5]Strachan DP.The role of environmental factors in asthma[J].Br Med Bull,2000,56(4):865.

[6]趙凱,徐紅梅,葉侃.蘇州城區支氣管哮喘兒童特異性過敏原檢測的意義[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(4):279.

[7]Chew FT,Lim SH,Goh DY,et al.Sensitization to local dustmite fauna in Singapore[J].Allergy,1999,54(11):1150.

[8]韓晗,李孟榮,陳小芳,等.溫州地區兒童血清特異性過敏原檢測的臨床意義[J].實用兒科臨床雜志,2006,21(9):532.

[9]葉任高,陸再英.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:82.

[10]Osman M,Hansell AL,Simpsen CR,et al.Gender-specific presentations for asthma,allergic rhinitis and eczema in p rimary care[J].Prim Care Respir J,2007,16(1):28.