腦卒中單側空間忽略的康復干預

靳瑞花

河南新鄭市人民醫院護理部 新鄭 454150

本文通過對腦卒中偏癱患者單側空間忽略(USN)功能篩查,及時給予康復護理干預,收到良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009-03～2010-02對我院神經內科收治的192例腦卒中患者進行忽略評定篩查。忽略評定方法:二等份線試驗、畫鐘表試驗、數字劃消試驗、書面臨摹圖形試驗,篩查出USN患者43例,且均為左側USN。將43例USN患者隨機分為觀察組與對照組,其中觀察組 22例,男12例,女10例,年齡38～77歲;腦出血13例,腦梗死 9例;對照組 21例,男10例,女11例,年齡42～75歲;腦出血 10例,腦梗死11例。2組患者年齡、性別、病變性質和病程比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 2組均進行肢體功能康復治療、常規藥物治療,觀察組在常規康復治療基礎上實施USN康復護理干預。

1.2.1 忽略行為:①坐姿和床上活動:常表現為頭和身體偏向健側,忽略位于其左側的人和物。②進食和修飾、更衣:表現為不使用左側的餐具,漏吃餐具左側的食物;在洗臉梳頭洗澡時忽略左側身體部位。③語言和認知:常常缺乏對自身障礙的正確認識,表現為樂觀,不注意自己的障礙,甚至否認癱瘓,不知道為什么住院。

1.2.2 護理方法:①健側眼遮蔽:戴半側空間遮蓋眼鏡遮蓋左側空間忽略的右眼,強迫其注意忽略側(左側)的空間。②改變環境:如與患者講話時站在患者的忽略側,告知家人盡量從忽略側進行探訪和交流;可將電視機、鮮花及日用品等放在忽略側,誘導患者對忽略一側的注意。③注意力訓練:將患側放在病床的外側,醫護人員及家屬所有操作均站在患側,并在操作前與患者溝通盡量取得患者的配合;與患者溝通和問候時從忽略側進行,然后逐漸轉移至對側。④暗示:閱讀文章時給予視覺暗示,可在忽略側極端方放上顏色鮮艷的規尺,或讓患者用手摸著書的邊緣,用手指沿行間移動;書寫時給予運動暗示,在桌面上或膝上間歇移動左手,以利于引起患者的注意和使視線隨手指移動。⑤給患側以感覺刺激:被動關節活動訓練增加患側感覺輸入,患側肢體負重訓練促進本體感覺出現,觸摸患側肢體,讓患者判斷觸及部位,在患者的注視下用手、粗糙的毛巾、毛刷、冰或振動按摩器按摩患側上肢,如果上肢近端功能有所恢復,可借助滑板在桌面上做弧形活動。⑥軀干和雙手活動:讓患者做四肢交叉活動及雙手對稱活動,或幫助患者向忽略側翻身,在仰臥位時向左右兩側移動骨盆,轉移中心,增加對忽略側本體感覺刺激,提醒患者意識到忽略的存在。⑦用鬧鐘、蜂鳴器等:5～20 s鳴1次,以提醒注意力放在患側,可提高全身警覺。⑧日常生活活動的訓練:進食、修飾和床位轉移的訓練。⑨健康教育和指導:加強患者日常生活指導,及時把錯誤反饋給患者和家屬,對患者及家屬進行有關忽略癥狀的知識宣傳和教育,使其能自我克服和家人輔助指導。

2 結果

2組患者均在發病初、住院10 d和1個月進行運動功能評定(FM A)、日常生活能力指數評定(ADL能力)與比較。運動功能采用簡氏Fugl-Meyer運動功能評定,總分100分。ADL能力采用 Barthel(MBI)指數,總分100分。采用SPSS 10.0統計軟件,組間比較采用t檢驗,組內比較采用方差分析。

表1 2組 FMA評定結果比較(,分)

表1 2組 FMA評定結果比較(,分)

組 別 n 發病初 住院10 d住院1個月 F值 P觀察組22 31.9±9 40.3±8.151.6±9.313.3 ＜0.05對照組2126.7±8.829.1±8.3 35±9.9 9.6 ＜0.05 t值 - 8.96 15.27 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 2組 MBI評定結果比較()

表2 2組 MBI評定結果比較()

組 別 n 發病初 住院10 d住院1個月 F值 P觀察組2220.77±8.426.7±6.744.4±8.323.1 ＜0.05對照組2119.7±8.123.1±6.533±8.4 15.2 ＜0.05 t值 - - 5.33 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

單側空間忽略主要見于右半球或非優勢半球的病變,其臨床癥狀以體軸為中心,離體軸越遠越容易忽視。臨床表現有單側空間忽略的書面作業表現;閱讀、書寫障礙;日常生活中的忽略行為;其他并發癥,如視野缺損、運動維持困難、體象障礙等。USN通常是一種神經心理學疾病,各種原因引起的腦損傷可導致不同形式和程度的單側空間忽略,重度障礙者將阻礙肢體功能康復以及日后日常生活自理的程度。

通過對腦卒中單側空間忽略患者的康復護理,發病初、住院10 d時2組患者的日常生活能力評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05),但在康復護理干預1個月時觀察組日常生活能力較對照組顯著改善。其原因可能是由于日常生活能力的提高,需要運功、感知覺、認知、語言等各方面的協調作用,因此在ADL恢復上,較單純運動功能恢復要慢一些,盡管早期進行了康復護理,但效果仍不明顯。10 d后,隨著運動功能進一步恢復,注意—運動反饋機制的建立,可以促進注意功能的提高,加上單側空間忽略的康復護理干預,日常生活能力得到了明顯提高[1]。

早期發現腦卒中USN的忽略行為進行有效康復護理,不僅可以顯著提高患者的運動功能,而且在ADL能力提高方面也有不可忽視的作用。

[1]張竹青,孫啟良,楊文琳,等.單側空間忽略對左側偏癱患者ADL的影響及其康復[J].中國康復醫學雜志,1997,12(4):166-169.