重度潰瘍性結腸炎的循證護理

丁 新

鄭州大學第一附屬醫院 鄭州 450052

循證護理學是以有價值的、可信的科學研究結果為依據,提出問題、尋找實證,運用實證將可利用的最適宜的護理研究依據、護理人員的個人技能和經驗以及患者的實際情況、價值觀和愿望這三個基本條件有機的結合起來,制定出一套完整的護理方案[1]。潰瘍性結腸炎(UC)是一種病因尚不十分清楚的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性腸病,臨床表現為多反復發作腹瀉、黏液膿血便、腹痛等,且難以治愈。近年來有逐年上升的趨勢[2]。特別是重度UC嚴重影響患者生活質量,在積極綜合治療的同時,護理干預同樣值得重視。我們運用循證護理的方法,取得良好效果,現報告如下。

1 臨床資料

2008-01～2009-12我科住院UC患者146例。所有患者參照2008年濟南《對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見》[3]標準診斷,其中重度 UC患者86例,男 48例,女38例,年齡13～ 69歲,平均(39±10.3)歲。

2 方法

2.1 分組方法 本組重度UC患者86例,按住院號單雙號分組,單號42例為對照組,實施常規護理;雙號46例作為觀察組,實施循證護理。

2.2 成立循證護理小組 系統學習并掌握循證護理的有效方法,提出循證問題,針對重癥UC的誘因及發病特點檢索相關文獻,根據提出的問題確定關鍵詞,對證據的真實性、可靠性及臨床實用性作出評價,確定結論。

2.3 護理干預 循證護理小組針對循證依據采取了以下措施:(1)結合常見誘因制訂個體化護理教育措施,嚴格避免誘因如精神緊張、生冷粗纖維食物等造成的疾病進展。(2)根據重度UC的主要臨床表現:腹痛、頻繁發生膿血便或鮮血便、貧血、高熱、病變范圍廣泛等特點,制訂護理計劃,合理飲食指導,密切觀察病情變化,及時和主管醫生溝通及時調整治療方案。(3)中毒性巨結腸、穿孔等是重度UC的嚴重并發癥,應密切觀察生命及腹部體征變化。(4)灌腸是治療直乙狀結腸炎的重要措施,但對于重度UC應避免灌腸不當造成結腸穿孔的發生。

2.4 療效判斷 (1)顯效:腹痛、腹脹明顯好轉,排便次數明顯減少,＜3次/d,體溫正常。(2)有效:腹痛好轉,腹脹減輕,排便4～5次/d,體溫接近正常。(3)無效:腹痛、腹脹無好轉,排便次數＞5次/d,體溫未降。

2.5 統計學處理 采用SPSS 13.0進行統計分析。計量資料用均數±標準差()表示,2組間并發癥發生率比較用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

觀察組與對照組比較,治療總有效率、無效率、并發癥發生率、平均住院時間及住院費用均有明顯差異(P＜0.05)。見表 1、2、3。

表1 2組療效比較 [例(%)]

表3 2組平均住院時間及費用比較 ()

表3 2組平均住院時間及費用比較 ()

與對照組比較,*P＜0.05

?

表2 2組并發癥發生率比較 [例(%)]

4 討論

循證護理理念已被越來越多的人接受,它是一種既重視規范化的職業行為,又不忽視個體的護理,以臨床實踐中的問題為出發點,將科研與臨床經驗、患者需求相結合,解決患者的實際問題,減少因不適宜的護理造成時間和金錢的浪費,使患者得到高質量護理[4]。循證醫學強調護士不僅應從學科角度和護士職責去關注患者,還應給予患者更多的人文關愛[5]。

隨著UC的發病率逐年上升,重癥UC的住院率也明顯增加。重癥UC往往伴發嚴重的并發癥,所以在治療和護理上有更高的要求。及時的護患溝通,密切觀察病情,有助于協助及早診治;正確執行醫囑,及時發現不良反應有利于及時緩解急性期癥狀,增加患者信心;有效心理評估,適時的心理護理,能夠改善護患關系;合理的飲食指導,出院護囑能夠盡可能延長緩解期,避免復發。

我們的結果顯示,循證護理概念的引入與實施為我們提供了科學的依據和方法,并且在此基礎上結合豐富的護理經驗及患者的個體差異,從而采取更為有效的預防性措施,能夠明顯減少各種常見并發癥的發生率。因此,將循證護理應用于重度UC的護理,提高了重度UC的治療效果,縮短了患者住院時間,降低了住院費用。

[1]趙中升.循證護理[J].吉林醫學,2007,28(12):1359.

[2]莫 靜,王美峰,丁霞芬,等.重度潰瘍性結腸炎的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志(護理版),2008,4(1):45-46.

[3]中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見[J].現代消化及介入診療,2008,13(2):139-145.

[4]周思.循證護理臨床應用[J].現代護理,2004,10(6):569-570.

[5]王斌全,李潔.循證護理的發展[J].護理研究,2007,21(5A):1221.