319例缺鈣患兒臨床癥狀體征與檢驗結果分析

舒應芬

兒童其尤其嬰幼兒時期正處于生長發育的快速階段，對鈣的需求也相應較大。鈣是人體內含量最多的無機元素，約占體重的2%。鈣也是人體中最重要的元素，參與生命活動的全過程，它的含量直接關系到人的機能狀態和運動能力的提高，缺鈣是兒童的常見病之一，發病率非常高?，F將本婦幼中心0～6歲兒童進行血鈣和骨堿性磷酸酶及體檢結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6～10月到我婦幼中心兒童保健門診進行兒童健康體檢的兒童，共計1135例，年齡3個月～6歲，按年齡段分組。0～1歲、1～2歲、2～3歲、3～6歲共4組。

1.2 標本來源 由兒?？漆t師體檢中篩查出的具有缺鈣癥狀體征的兒童，建議到檢驗室取指尖血進行檢驗，并將檢驗結果填寫在兒童保健手冊上，兒?？频尼t師登統到具有姓名、性別、年齡、身高、體重、骨堿、血鈣、癥狀、體征的管理臺帳上，并根據結果進行填寫統計。

1.3 儀器和試劑 血清鈣采用天津市蘭標電子科技發展有限公司微量元素分析儀LK98B型。試劑由該公司提供的配套試劑盒，骨堿采用安微高山藥業有限公司試劑盒。

1.4 結果判斷 血清鈣正常參考值1.1～2.5 mmol/L，血清骨堿性磷酸酶正常值＜200 μ/L。

2 結果

2.1 一般情況 1135例健康體驗的兒童，男性兒童660例，女性兒童475例，缺鈣兒童319例，缺鈣率28.1%。

2.2 各年齡組與血鈣測定結果 血清鈣＜1.1 mmol/L，0～1歲組49例，占15.36%，1～2歲組117例，占36.67%，2～3歲組105例，占32.91%，3～6歲組48例，占15.04%，以1～歲組為主，其次為2歲組。

2.3 性別與缺鈣 男134例，缺鈣42.00%，女185例，缺鈣率57.99%，說明女性缺鈣率高于男性。

2.4 缺鈣癥狀體征 兒童時期缺鈣最明顯體征是枕禿，占33.54%，其次是方顱占21.94%。方顱和枕禿都是輕度缺鈣，主要臨床表現。見表1。

表1 缺鈣癥狀體征構成比

2.5 缺鈣兒童各年齡組與骨堿性磷酸酶 缺鈣的319例，患兒中骨堿性磷酸酶均高于正常值，其中200～250 u/L之間的288例，250～300 u/L之間的31例。見表2。

表2 缺鈣兒童各年齡組與堿性磷酸酶值比較

3 討論

兒童缺鈣是嬰幼兒時期最常見多發的疾病，因生長發育過快，對鈣的需求也相應較多，隨年齡、性別、生理狀況的不同，1～2歲年齡段正常兒童應該增加輔食、斷奶、戶外活動等，若不及時給添加營養豐富的輔食，合理搭配營養，斷奶了以后缺鈣癥狀就會產生。另外戶外活動量少，日照不多，導致兒童缺鈣。1135例健康體檢兒童中，有319例缺鈣，其中1～2歲年齡段中最為顯著，占缺鈣總人數的69.59%，占健康體兒童1135例的19.55%，經過詢問缺鈣患者兒家長喂養史及孕期整個過程，輔食添加情況，斷奶時間，疾病情況，結合體檢歸總于以下幾點因素。

3.1 先天不足 孕婦在妊娠期間，因醫學知識缺乏或受經濟條件限制等，不注意鈣的補充，經常四肢麻木無力、抽筋等，均未引起足夠重視，將直接影響新生兒骨骼牙齒的發育，導致缺鈣，嚴重時會使新生兒患先天性佝僂病。因此，孕婦應注意鈣質的補充，加強孕期保健指標，廣泛宣傳鈣質對母嬰的不良影響，指導孕婦合理膳食，飲食多樣化，多吃富含鈣的食物，以食補為主，同時吃點適當藥物予以糾正。以避免因孕婦缺鈣而引起兒童的先天性鈣不足。

3.2 鈣攝入量不足 新生兒期間，防視是重點，產后14 d以后給投入AD滴劑，促進鈣、磷的吸收和儲備，使人體組織液中保持鈣、磷的濃度，鈣磷得以正常沉著在骨骼上。盡早預缺鈣。大多數缺鈣的兒童，產后基本未接受AD滴劑投入，日照少，因維生素D的主要來源是太陽的照射，皮膚中含一種叫做脫氫膽固的物質，經過陽光中的紫外線照射后，能變維生素D3。有的家長擔心陽光照射可使孩子皮膚變黑，所以盡量不給孩子照太陽，這種錯誤的觀念不利于孩子的生長發育，嬰兒滿月后，可10～15 min/d將孩子抱到戶外進行日光照射，以后逐漸延長時間，最好每日在戶外≥2 h。不少家長喜歡讓孩子在室內隔著玻璃曬太陽，這樣不科學的，因玻璃可阻擋紫外線，達不到日光照射的效果，由于季節的因素，在深秋、嚴冬和初春季節，日照的時間很短，小兒曬太陽的機會少，就需要補充維生素D，一般400 U/d可滿足需要，常用濃縮魚肝油滴劑，隨著年齡的增長對鈣的需要量同時增加，平均每天需補800～1000 mg，目前兒童每天攝入食品的含鈣量還達不到這個標準。

3.3 兒童系統保健管理意識淡漠 圍產期結束后，應到保健系統建冊定期體檢，兒保醫師可根據每一個兒童生長發育情況，制定一個檢查計劃，教給家長，多食含鈣食物，充足的鈣可促進骨骼和牙齒的發育，并抑制神經的異常興奮，如導致缺鈣可導致小兒性情暴躁、多汗、哭鬧、注意力不集中、智力發育遲緩。建議多吃些海產品、豆制品、蔬菜水果，豐富的維生素食物。目前大多家長在育兒理念中只有出現煩躁磨人，不聽話愛哭聞、脾氣怪、睡眠不安寧，出汗多，搖頭磨頭時間欠了出現枕禿，有的到了骨骼的改變，如方顱，乒乓頭、手鐲或腳鐲，肋骨外翻，雞胸或漏斗胸O型腿或X型腿等。出現佝僂病才會到保健部門來看病，為持已晚，已經缺鈣了，建議保健網絡加強兒童系統保健管理的宣傳，采取不同的方式宣傳，降低缺鈣患兒的發病率，提高生存質量。

3.4 病癥原因 經常生病的兒童，胃口差，食物的攝入量少，從而對鈣的攝入量變少，尤其是患胃腸疾病的兒童，因細菌原因導致胃場道對食物的消化和鈣的吸收發生障礙，長期以往引起兒童缺鈣。由于傳統的重男輕女思想嚴重，特別是農村生產力水平低下，對勞動強度的需求高。大部分人存在“養兒防老”、“男尊女卑”“有孝有三”、“無后為大”的觀念，輕視女孩的喂養、教育等，導致女孩缺鈣率明顯高于男孩。

缺鈣患兒堿性磷酸酶普遍高于正常，這是因為如果機體缺乏Vit D，小腸對鈣的吸收，腎小管對鈣的重吸收就減少，骨形成障礙，成胃細胞功能活躍，合成堿性磷酸酶增高，而且隨著缺鈣程度的增加不斷上升。

缺鈣兒童須從嬰幼兒時期開始補鈣，特別是1歲多的兒童在增加鋪食的同時，就應及時補鈣，并且整個兒童期應長期補鈣。方法是對輕度缺鈣的兒童，增加戶外活動，多曬太陽，并且大力宣傳普及科學育兒知識，提倡和鼓勵純母乳喂養，培養孩子不偏食、不挑食的好習慣，并且改善飲食，多食含鈣豐富的食品如牛奶、瘦肉、雞蛋、豬肝等;對嚴重缺鈣的兒童，除了改善飲食和多曬太陽外，還應補充維生素D和鈣劑。