思茅區 21例孕產婦死亡調查及死因分析

梁 瓊

(云南省普洱市思茅區婦幼保健院,云南 普洱 665000)

孕產婦死亡是全世界范圍內的一個主要健康問題,為探索孕產婦死亡的原因及干預措施,對我區 11年間發生的 21例孕產婦死亡的相關因素分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料:1997～2007年全區四鎮三鄉的孕產婦死亡調查報告,包括流動人口,計劃外妊娠。

1.2 方法:根據《云南省孕產婦死亡監測方案》要求,開展全區孕產婦死亡監測,各鄉鎮每季度上報孕產婦死亡數及活產數,并由區保健院專人負責死亡監測及資料的整理、復核并上報,經市保健院組織專家評審確認。

2 結果

2.1 年齡與孕產次:年齡最小 20歲,最大 50歲,平均年齡29.14歲;初孕婦 2人,孕 2次以上 19人。其中有人流引產史 10人,占 47.62%;21例孕產婦死亡中孕婦未娩死亡 6人,占 28.57%;產婦死亡 15人,占 71.43%。

2.2 文化與經濟:文盲 4例占 19.05%,小學 9例占42.86%,初中 6例占 28.57%,高中 2例占 9.52%。月人均收入 ＜50元 5人占 23.81%,＞50元 10人占 47.62%,＞100元 2人占 9.52%,＞200元 4人占 19.05%。

2.3 產前保健情況:21例死亡孕產婦中有 4人從未做產前檢查占 19.05%,產前檢查 1～2次 8人占 38.10%,產前檢查 5次以上 5人占 23.81%。

2.4 孕產婦死亡分布:山區16人占 76.19%,壩區 4人占 19.05%,平原 1人占 4.76%。

2.5 分娩地點和死亡地點構成見表 1(孕婦未娩死亡 6例)。

表1 死亡孕產婦分娩地點及死亡地點構成比

2.6 孕產婦死亡原因及構成,見表 2。

2.7 孕產婦死亡率:全區活產數 19305人,孕產婦死亡 21例,孕產婦死亡率 108.78/10萬,其中 1997～2000年為65.17/10萬,2001～ 2004年為 176.44/10萬,2005～ 2007年為 78.52/10萬。

2.8 孕產婦死亡評審結果:21例孕產婦死亡病歷均按國家衛生部和孕產婦死亡監測點的標準統一評定,經專家評審后7例不可避免死亡占33.33%,14例為創造條件可避免死亡占66.67%。

3 討論

3.1 我區孕產婦死亡率為 108.78/10萬,明顯高于國內其他地區[1],且存在忽高忽低,不穩定因素,應引起政府及社會的高度關注,將婦幼衛生工作目標納入目標責任制中,爭取各部門的支持,配備必須的搶救藥品和設備,加強三級保健人員技術培訓,提高識別高危及處理產科危重癥的能力,建立健全高危孕產婦轉診機制,完善農村邊遠山區危急孕產婦呼救轉診綠色通道的暢通,保障轉診救治工作的落實,共同為降低孕產婦死亡做努力。

表2 孕產婦死亡原因及構成

3.2 直接產科原因死亡占孕產婦死亡總數的 71.43%,其中以產科出血(47.62%)為我區孕產婦死亡的主要原因,這與國內其它地區相同[2]。在 21例死亡孕產婦中,以小學文化,經濟收入低,多次妊娠、山區貧困孕產婦不注重產前保健這部份人群居多。建立貧困扶貧救助基金,依靠降消項目的支持,落實扶貧救助,限價分娩,提高住院分娩,改變農村傳統在家分娩習俗,減少合併癥及并發癥的發生,有效降低孕產婦死亡率。

3.3 21例死亡孕產婦在家分娩占 46.67%,死于家中占 23.81%,死于途中占 33.33%,死于市級醫院占 38.10%,這是他們自我保健意識不強,對生育的危險因素認識不足,而且76.19%死亡孕產婦居住山區,交通不便。當遇到難產時,才不得不去就診,因而貽誤搶救機會,故加強孕期保健知識宣傳,做好孕產婦系統管理,特別是邊遠山區孕晚期的高危篩查及管理,做到早發現,早診斷、早治療,專案專冊管理,指定分娩地點,確保安全分娩。

[1] 韓淑芬.2000-2005年孕產婦死亡趨勢分析.中國婦幼保健雜志,2009.24(1):28.

[2] 母曉菊.1985-2001年吉林市孕產婦死亡動態分析及干預措施.中國婦幼保健雜志,2004.19(1):46.