南屏鎮 2001～2008年 5歲以下兒童死亡原因分析

馬會仙

(云南省普洱市思茅區南屏鎮衛生院,云南 普洱 665000)

1 資料與方法

1.1 資料來源:5歲以下兒童死亡例數及活產數均來源于思茅區南屏鎮 6個行政村 81個自然社,每例死亡均進行死亡個案調查和質量控制。

1.2 方法:通過死亡卡,0～4歲兒童花名冊,收集各個行政村的出生和死亡信息,工作流程按《中國 5歲以下兒童死亡監測方案》進行。

2 結果

2.1 5歲以下兒童死亡情況:見表 1,表 2。

2006年南屏鎮嬰兒死亡率出現反彈,但從總體上可以看出新生兒、嬰兒及 5歲以下兒童死亡率呈逐年下降趨勢。8年間共報:出生活產兒 1297人,新生兒死亡 19人,2001年與 2008年相比死亡率明顯下降 49.47%;嬰兒死亡 25人,2001年與 2008年相比明顯下降 57.35%;5歲以下兒童死亡26人,2001年與 2008年相比明顯下降 10.33%。

在死因順位中,出生窒息占 46.15%;小兒肺炎占23.08%;早產低體重占 19.23%;先天異常占 11.54%。新生兒窒息是 5歲以下兒童死亡的首要原因,應引起高度重視,做好圍生期保健,提高住院分娩率,提高產科質量,對新生兒窒息的復蘇,必須分秒必爭,具備迅速、準確、有效復蘇的能力,這些是減少窒息發生、改善預后的關鍵。

2.3 死亡地點及死前治療情況:見表 3。

表1 南屏鎮 2001～2008年 5歲以下兒童死亡情況

表2 南屏鎮 2001～2008年 5歲以下兒童前 4位死因順位

表3 死亡地點及死前治療情況

在 26名 5歲以下兒童死亡中,有 57.69%的患兒在死前得到了醫療服務,但 38.46%的患兒未得到醫療救助,還有 2名死在途中,從總體上分析,南屏鎮經濟文化與其他鄉鎮相比不算太差,未得到醫療救助和死在途中的原因,主要是部分邊遠村寨,文化水平低、舊的風俗習慣、自我保健意識差、經濟貧困無錢就醫、交通不便等造成。積極開展社區健康教育,宣傳衛生保健知識,改變舊的風俗習慣,提高群眾自我保健意識,是當前婦幼衛生工作的首要任務。

3 討論

3.1 兒童死亡是衡量一個國家和地區的社會經濟、衛生文化水平的重要指標,同時也是衡量一個鄉鎮的經濟、文化的重要指標,比率高說明該鄉鎮的經濟、醫療衛生工作落后,有待于婦幼衛生工作進一步提高和完善。

3.2 南屏鎮 2001～2008年 8年兒童死亡監測數據分析表明:8年間 5歲以下兒童死亡率呈逐年下降趨勢。出生窒息所占比例較大,占 5歲以下兒童死亡的 46.15%,是5歲以下兒童死亡的首要原因。新生兒窒息是指新生兒出生后 1分鐘尚未建立規則有效的自主呼吸,發生率高達 3～10%,是新生兒死亡的主要原因,它的復蘇不僅關系到新生兒的存活,而且關系到以后的生命質量,村級保健員在處理上硬件軟件都跟不上,只能做大力宣傳動員工作,動員住院分娩。總之,為預防新生兒窒息發生,只有做好圍生期保健,提高住院分娩率,密切產程監護,提高產科質量,正確處理產程,處理好新生兒的第一口呼吸,對新生兒窒息的復蘇,必須分秒必爭,產科工作者要具備迅速、準確、有效復蘇的能力,這些是減少窒息發生、改善預后的關鍵。

3.3 小兒肺炎在5歲以下兒童死亡中占 23.08%,屬于第二位。因此,全面開展 ARI病案管理,加強兒科建設,提高父母對孩子的重視,提高兒科質量是有效降低小兒肺炎死亡的重要措施。早產低體重占 19.23%,影響早產因素很多,即使在一個國家內的不同地區,因文化知識水平、經濟收入、營養、醫療狀況的不同,早產的發生率也存在很大差異,早產兒中體重在 1000～1500g的存活率,目前發達國家已達 95%,而在不發達國家則死亡率極高,加強產前保健,做好產前宣教,是預防早產的關鍵。先天畸形占 5歲以下兒童死亡的11.54%,雖然比例不高,但也不可忽視,要做出明確診斷硬件要求較高,目前在我們鄉村一級還具有一定難度。因此,必須面對現實進一步做好婚前保健、圍產監護,盡量做到產前診斷,利用有效檢測方法,對某些遺傳性、先天性疾病作出診斷,有效降低先天畸形的發生。總之,5歲以下兒童死亡分為:①不可避免;②現有情況下可能避免;③理想條件下可能避免三種。認真分析研究可避免因素在死亡中的情況,提出切實可行的干預措施,才能有效地降低 5歲以下兒童死亡率。