龍虎交戰針刺法治療神經根型頸椎病

王歡歡 雷 偉 指導:陳俊軍 李鐵浪

1.湖南中醫藥大學,長沙 410007 2.湖南中醫藥大學第一附屬醫院3.湖南中醫藥大學附屬衡陽醫院

2008年11月～2009年7月,筆者采用龍虎交戰針刺法治療神經根型頸椎病,并與常規針刺法進行比較,獲得較好的效果,現報道如下。

一般資料

所有病例均來源于湖南中醫藥大學第一附屬醫院針灸科門診及病房。診斷標準:參照《臨床診療指南?疼痛學分冊》[1]制定。

將符合納入標準的62例患者隨機分為兩組。治療組32例,男11例,女 21例;年齡40.17±5.08歲;病程12.02±3.30個月;X線攝片檢查:生理曲度變直者15例,頸椎骨質增生者21例,椎間隙變窄者5例。對照組30例,男12例,女 18例;年齡 39.60±4.02歲;病程13±3.68個月;X線攝片檢查生理曲度變直者13例,頸椎骨質增生者18例,椎間隙變窄者7例。兩組在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

治療方法

治療組:采用龍虎交戰針刺法治療。①取穴:風池(雙)、大椎、外關(雙)、后溪(雙)。 ②操作:遵循《金針賦》所述“龍虎交戰,左捻九而右捻六”的方法進行。選用1.5寸不銹鋼毫針,根據穴位的具體位置直刺或斜刺,在進針至適當深度得氣后施以龍虎交戰針刺法:先用拇指向前左轉9次(拇指向前用力重,速度快;向后用力輕,速度慢),再用拇指向后右轉6次(拇指向后用力重,速度快;向前用力輕,速度慢),左轉右轉反復交替。每穴施該手法30s。留針30min,每隔10min用龍虎交戰針刺法行針1次。

對照組:采用常規針刺法治療。①取穴:同治療組。②操作:在進針至適當深度得氣后,用中等幅度、力度與速度均勻地捻轉提插。每穴施該手法30s。留針30min,每隔l0min行針1次。

以上兩組均隔天進行治療,10次為1個療程。分別在1個療程剛結束后及結束4周后進行近期及遠期療效觀察和疼痛指數評分。

治療結果

療效評定標準[1]:治愈:主要癥狀、體征消失,活動自如,X線顯示頸椎生理曲度恢復或出現代償性頸曲;顯效:主要癥狀、體征基本消失,活動基本恢復,勞累后可有輕度癥狀出現,但不影響工作,X線示頸曲基本恢復或有所改善;有效:主要癥狀減輕,體征有改善,活動部分恢復,X線示頸曲改善或無變化;無效:癥狀、體征、活動均無改善,X線片示頸曲無改變。

疼痛分級指數評分:出自于國際公認的描述與測量疼痛的簡化McGill疼痛詢問量表,它含有11個感覺性詞與4個情緒性詞,程度分無、輕、中、重4級,分別記0、1、2、3分,可計算出疼痛指數感覺分、情緒分和總分。

治療結果

治療組和對照組臨床療效比較:近期療效:治療組32例,治愈 17例,顯效 10例,有效3例,無效 2例,總有效率93.7%;對照組30例,治愈15例,顯效9例,有效3例,無效3例,總有效率90.0%。遠期療效:治療組32例,治愈20例,顯效9例,有效2例,無效1例,總有效率96.9%;對照組30例,治愈12例,顯效8例,有效6例,無例4例,總有效率86.7%。

兩組近期療效差異無統計學意義(P＞0.05),兩組遠期療效差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組疼痛指數評分比較見表1。

表1 治療組和對照組疼痛指數評分比較 (±s)

表1 治療組和對照組疼痛指數評分比較 (±s)

注:▲P＜0.05

組別 例數 治療前 近期 遠期治療組 32 12.33±4.13 2.57±1.03▲ 3.27±0.98▲對照組 30 11.89±3.76 6.75±3.22 9.21±3.07

討論

針灸的應用十分廣泛,但對針刺手法不甚重視。針刺治病臨床實踐證明,針感的有無、強弱,直接關系到治療效果的好壞,古代醫家創造的一些復式針刺手法,能夠增強刺激量,在臨床上有一定運用價值。根據《金針賦》等古代文獻記載,龍虎交戰法是一種以鎮痛為主的捻轉補瀉與九六補瀉結合的復式手法。該法補瀉兼施,具有疏通經絡、行氣活血、住痛移疼的作用,適用于頸項疼痛、背痛、腰腿痛、肘膝關節諸痛、全身游走性疼痛等痛證。現代著名針灸醫家陸瘦燕先生認為[2]:龍虎交戰法是以捻轉補瀉為基礎,補瀉兼施組合的手法。其法一左一右,一正一反地反復運針,對氣血產生一推一拉的雙向影響,可疏通經絡中壅滯的氣血,從而起到住痛移疼的作用。

中醫認為,神經根型頸椎病的病因、病機主要為風、寒、濕邪三氣相雜,邪客于經脈,而致經脈拘急,氣血運行不暢,不通則痛。本實驗采用龍虎交戰法,其針體轉動的方向、頻率、力度不同于普通刺法,通過一左一右、一正一反地反復行針,可使經脈緩和,氣血通暢,通則不痛。根據“經脈所過,主治所及”理論,本研究主要采用督脈及足少陽膽經穴位。大椎為諸陽之會,針刺大椎可宣通諸陽經氣,有疏解項背強急之效;配合風池、外關、后溪,可調整陰陽,疏導經氣,活血化瘀,舒筋活絡。結果顯示,龍虎交戰針刺法對神經根型頸椎病的遠期治愈率高于常規針刺法。在降低疼痛指數方面,其近期及遠期評分均優于常規針刺法,可在臨床推廣運用。

[1]中華醫學會.臨床診療指南:疼痛學分冊.北京:人民衛生出版社,2007.

[2]陳琳,等.古今醫家龍虎交戰針刺法探析.上海針灸雜志,2008,(27):2.