HbH病網織紅細胞三分群及 IRF參數觀察

趙應斌,黎華蓮,劉綱毅,丁燕玲

(柳州市人民醫院,廣西柳州 545006)

低熒光強度網織紅細胞百分率(LFR)、中熒光強度網織紅細胞百分率(MFR)、高熒光強度網織紅細胞百分率(HFR)三分群及未成熟網織紅細胞比率(IRF)4項參數測定是近年來分析網織紅細胞新增加的檢測參數。血紅蛋白 H病(HbH病)是我國南方常見的遺傳性慢性溶血性疾病,為探討 HbH病患者以上各參數的變化情況,我們對我院 3 a來診斷的 72例成年 HbH病患者進行網織紅細胞 4項參數測定。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2006年 12月 ～2009年 12月我院門診及住院的成年 HbH病患者 72例作為治療組,其中男 35例、女 37例,經過用全自動蛋白電泳儀的血紅蛋白(Hb)電泳測定、pH 6.5醋酸纖維薄膜電泳測定、包涵體測定、17%異丙醇測定、紅細胞脆性試驗等檢查確診,診斷符合《血液病診斷及療效標準》中所列標準[1]。正常對照組為隨機抽取的同時期在我院作健康體檢的無貧血癥狀、地中海貧血篩查陰性者 40例,其中男、女各 20例。

1.2 貧血標準 Hb:男性 ＜120 g/L,女性 ＜105 g/L。

1.3 Hb、網織紅細胞檢查 抽取靜脈血,使用 Sysmex XE-2100血細胞分析儀及配套試劑進行測定。每組按性別行網織紅細胞三分群及IRF等 4項參數對比分析。

1.4 統計學方法 應用 SPSS 10.0統計軟件,數據用±s表示,行 t檢驗,其中 HFR數據有非正態因素,采用變量變換后進行分析比較。以 P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別 HbH病網織紅細胞 4項參數測定結果 見表1。

表1 不同性別 HbH病網織紅細胞 4項參數測定結果(±s)

表1 不同性別 HbH病網織紅細胞 4項參數測定結果(±s)

注:與同性別正常對照組比較,*P＜0.05

組別 n Hb(g/L) IRF(%) LFR(%) MFR(%) HFR(%)正常對照組男性 20 152.00±12.06 6.38±3.45 93.62±3.45 6.06±3.38 0.32±0.38女性 20 134.45±9.19 4.02±2.37 95.99±2.37 3.71±2.27 0.31±0.25治療組男性 35 84.29±21.57* 18.17±10.81* 81.80±10.80* 14.63±7.43* 3.57±3.64*女性 37 81.70±18.11* 17.93±10.11* 82.08±10.12* 14.32±6.81* 3.66±4.34*

2.2 不同性別不同貧血程度 HbH病患者網織紅細胞參數結果 男性 HbH病患者中 Hb正常者 1例、輕度貧血者 14例、中度貧血者 14例、重度貧血者 6例,女性 HbH病患者中分別有 5、6、22、4例。因 Hb正常及重度貧血患者例數較少,故合并分為正常 +輕度貧血、中度 +重度貧血兩個水平,行網織紅細胞三分群及 IRF等 4項參數比較,結果見表2。

表2 不同性別不同貧血程度 HbH病患者網織紅細胞參數結果(±s)

表2 不同性別不同貧血程度 HbH病患者網織紅細胞參數結果(±s)

注:與同性別正常 +輕度貧血者比較,*P＜0.05

組別 n Hb(g/L) IRF(%) LFR(%) MFR(%) HFR(%)男性正常+輕度貧血 15 104.67±8.93 13.57±9.40 86.36±9.42 11.66±7.18 1.98±2.33中度+重度貧血 20 69.00±14.15* 21.63±10.70* 78.38±10.70* 16.86±6.96* 4.77±4.02*女性正常+輕度貧血 11 101.91±8.37 9.77±5.40 90.23±5.41 8.56±4.36 1.39±1.31中度+重度貧血 26 73.15±13.73* 21.38±9.68* 78.63±9.70* 16.75±6.20* 4.63±4.81*

3 討論

網織紅細胞是在晚幼紅細胞脫核后至完全成熟前階段的紅細胞,其胞質中有殘存的 RNA等嗜堿性物質,在活體染色時可被煌焦油藍等染料染成藍色網狀物質,RNA隨著紅細胞的成熟而逐漸減少,最終消失。近年來使用的全自動血液分析儀分析網織紅細胞的原理是將熒光或非熒光染料與紅細胞中的RNA結合后進行網織紅細胞測定,紅細胞越幼稚,就有越多 RNA與染料結合,從而分出了高、中、低熒光強度網織紅細胞或高、中、低濃度網織紅細胞等 3個新的參數,可對骨髓造血狀況進行更好地分析和監測,除常規用于貧血診斷及療效判斷、骨髓移植、放化療骨髓功能觀測等外[2],最近還有用于心臟手術后觀察的報道[3]。正常人以 LFR為主,MFR、HFR屬幼稚型網織紅細胞,在機體受失血、貧血、溶血等刺激時增多,其比例增高也說明骨髓造血功能旺盛。IRF是根據網織紅細胞分群結果計算出來的幼稚網織紅細胞比值,也就是 MFR、HFR之和,是了解骨髓反應的靈敏指標。Sysmex EX-2100全自動血液分析儀分析的網織紅細胞除傳統的網織紅細胞百分率(REF%)、網織紅細胞絕對值(REF#)外,增加了 LFR、MFR、HFR和 IRF 4項參數。

HbH病是 α地中海貧血的一型,廣西為該病的高發區,其中 HbH病就達 0.63%[4]。由于基因缺陷、珠蛋白生成障礙,患者合成的紅細胞質量差、易被破壞,機體處于慢性溶血狀態,多表現為輕、中度貧血,因而骨髓造血功能也處在長期受刺激之中,幼稚的網織紅細胞必然增多。本研究結果說明 HbH病患者隨著貧血程度的加重骨髓反應程度更強烈,增生更旺盛,幼稚的網織紅細胞也隨著貧血程度的加重而增加,男、女性患者均如此。就網織紅細胞而言,過去使用的 RET%參數雖然在判斷貧血性質上有一定意義,但在反映骨髓造血功能上有很大的局限性,如之前我們研究的結果,RET%、RET#在地中海貧血患者與正常人比較差異并無統計學意義[6],所以我們認為網織紅細胞三分群及IRF參數用于觀察 HbH病患者的造血功能更有意義。

[1]張之南.血液病診斷及療效標準[M].2版.北京:科學技術出版社,1998:49-52.

[2]于文霞,顧維樂,崔艷香,等.網織紅細胞計數方法的新進展[J].檢驗醫學與臨床,2007,4(7):644-645.

[3]劉軍鋒,賈克剛,張文亮,等.體外循環心臟手術后不成熟網織紅細胞變化及意義[J].山東醫藥,2007,47(27):151-152.

[4]黃作群,唐萍,易菲,等.1422例新生兒臍血 α-地中海貧血篩查[J].廣西醫學,2006,28(12):1941-1942.

[5]趙應斌,黎華連,劉綱毅,等.地中海貧血 283例網織紅細胞 6項參數分析[J].臨床薈萃,2007,22(22):1654-1655.