足部疣狀皮膚結核1例

徐宏俊，劉 盈，丁曉嵐，張建中

臨床資料

患者，男，47歲。因左足部皮疹35年于2009年7月22日就診于我科。患者于35年前無明顯誘因于左足底出現一直徑約2.0cm×2.0cm大小隆起性的皮疹，無不適及破潰，后皮疹漸擴大，表面有油膩性黃色結痂，可剝除，伴輕微疼痛，20余年前于外院行外科手術切除皮損，術后傷口愈合不佳且皮損范圍進一步緩慢擴大至整個足底部、足側緣以及足背部前端，伴有糜爛、潰瘍、滲液和疣狀增生，同時出現趾甲肥厚，但無疼痛及行走障礙，未予重視。一個月前患者因外傷后左足部出現紅腫疼痛，于外院予抗生素等治療后上述癥狀明顯緩解，同時行足部皮損病理檢查提示為感染性肉芽腫，考慮為著色芽生菌病，給予伊曲康唑口服等治療十余天未見好轉，遂來我院就診。患者病程中無午后低熱及夜間盜汗，無結核患者密切接觸史，無其他慢性疾病，家族中無類似患者。體檢：一般情況良好，全身淺表淋巴結不大，系統檢查無異常。實驗室檢查：血、尿、便常規及肝腎功能檢查無異常，胸部X線檢查無異常。皮膚科檢查：左足跖前端水腫，呈疣狀增生，表面覆有黃色厚痂，粗糙不平，厚痂中間可見裂隙，擠壓有黃色液體溢出并有壓痛，中央可見大片的糜爛、潰瘍，基底肉芽組織增生；足跖后部及側緣、足背前端可見疣狀增生物、色素沉著（圖1）。切除左足背內側緣組織真菌鏡檢及培養示陰性；皮損組織病理顯示：表皮假上皮瘤樣增生，真皮淺中層淋巴細胞浸潤，可見結核樣肉芽腫樣結構（圖2）。……