腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術后病人進食時機的選擇

李 丹,張紅菊,荊 茹

腹腔鏡手術具有切口創傷小、痛苦小、療程短、恢復快等特點。我科自開展腹腔鏡手術以來,主要以治療婦科疾病(卵巢囊腫、子宮肌瘤、異位妊娠、子宮內膜異位癥等)為主。在護理過程中發現,大部分術后病人肛門排氣時間在36 h左右,而病人多在手術后24 h內已有食欲、饑餓感,并出現不同程度的腹脹、出汗等癥狀。為此,從2005年開始采取術后6 h指導病人規范進食,結果如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取單純性卵巢囊腫剝除術后病人202例,無合并癥,年齡18歲～70歲。按照整群隨機分組方法,將納入對象分為觀察組和對照組,觀察組100例,對照組102例。兩組一般資料資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),詳見表1。

表1 兩組病人年齡及文化程度比較

1.2 進食干預方法 對照組病人術后遵醫囑取去枕平臥位,頭偏向一側 6 h,禁飲食,每日補液2 000 mL～3 000 mL,并給予抗感染、止血等對癥治療,24 h～48 h待肛門排氣后給予流食,后逐漸改為半流質飲食、普食,觀察并記錄禁食前后腹脹及腸道排氣情況。觀察組病人于全身麻醉完全清醒后枕枕頭,并逐漸給予半臥位,術后6 h病人如有食欲、饑餓感或有腸鳴音而無腹脹、惡心時給予流質,如水、稀飯、面糊等100 mL～150 mL。并嚴密觀察進食后肛門排氣及腹脹情況。無腹脹但有腸鳴音者每3 h～4 h進流食100 mL～150 mL,如已排氣,3 d內逐漸改為半流食、普食。并向病人介紹手術特點、早期進食對腸道的作用,鼓勵病人早期下床活動,記錄進食前后的肛門排氣及腹脹情況。

2 結果(見表2)

表2 兩組病人術后肛門排氣時間及出現腹脹情況比較 例(%)

3 討論

腹腔鏡卵巢囊腫剝除術采用全身麻醉,術后禁食6 h主要是避免病人在麻醉期內正常反射恢復之前發生嘔吐致吸入性肺炎、呼吸道阻塞或窒息。此術式對腸道無損傷,早期進食對腸道功能恢復有促進作用,病人術后6 h進食,食物的擴張、化學和溫度刺激是引起消化道平滑肌活動的自然因素。食糜進入十二指腸可起到機械性刺激和腸管被擴張的作用,引起腸黏膜感受器興奮運動增強,同時小腸的運動特點是空腹時很弱,當食糜進入十二指腸內使小腸運動增強。所以,觀察組病人腸蠕動恢復快,術后腸道排氣時間提前。但術后6 h進食時要注意:術后6 h病人如有食欲、饑餓感或有腸鳴音而無腹脹、惡心者,給予流質飲食如水、稀飯、面糊等100 mL～150 mL。進食后嚴密觀察肛門排氣及腹脹情況,無腹脹或有腸鳴音者,3 h～4 h進流食100 mL～150 mL(流食中忌牛奶、豆漿等產氣性食物)1次,3 d內循序漸進,逐漸由流食改為半流食、普食,忌辛辣、生冷、油膩刺激性食物。

食欲常受病理、環境和心理的影響,因此術后病人的飲食要有良好環境和心理護理才能得到促進。我們對術后病人在全身麻醉清醒后即枕枕頭、后取半臥位,鼓勵病人在陪人協助下早期下床活動,創造安靜、整潔、愉悅的修養和進食環境,通過實施健康教育,使病人對手術過程及病情有一定的了解,解除思想顧慮,促進病人術后自主進食的動機和欲望。

術后促進腸道功能恢復的方法還可以采取口服胃腸動力藥、潤腸通便藥物及通便灌腸、針刺天樞穴等。

總之,腹腔鏡卵巢囊腫剝除術后6 h指導病人規范進食可機械性刺激腸壁,促進腸蠕動,能縮短病人術后排氣、排便時間,有利于腸道功能恢復,有利于營養物質的維持,使病人腹脹發生率大大降低。