臨床護士衛生法律法規意識現狀及相關因素分析

李志輝,曾 慧,王 平,康佳訊,胡小艷

護士職業法律意識是指護士在醫療機構內從事診療相關工作或為病人提供服務時對法律現象的思想、觀點、知識和心理的總稱[1]。衛生法律法規是護士職業法律最重要的組成部分,與護士的工作息息相關,如果缺乏相關知識,對護士的工作極為不利。近年來,各地醫療糾紛呈逐年上升趨勢,與護士的法律意識較差有一定的關系。因此,為了提高臨床護理質量,減少醫療糾紛的發生,護士須具備一定的衛生法律法規知識。本研究旨在評估臨床護士衛生法律法規意識狀況,并探討其相關因素,以期為臨床護士進行法律培訓提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用隨機抽樣法在長沙市2所綜合性醫院抽取年齡50歲以下的在職臨床護士250名,共發放問卷250份,回收后剔除無效問卷得到有效問卷236份,有效回收率94.4%。在236名有效被試者中,護士101人,護師81人,主管護師45人,副主任護師及以上9人;男7人,女229人,年齡19歲～50歲。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 參照相關文獻和我國現行衛生法律法規和診療護理常規,自行設計調查問卷。第1部分為一般資料(包括年齡、性別、學歷、工作年限、職稱等);第2部分為衛生法律法規的認知態度(《醫療事故處理條例》6項、《護士條例》15項、《中華人民共和國傳染病防治法》1項、《醫院管理制度》6項),共28個項目,每個項目采用4級評分法計分,4分為非常了解,3分為了解大部分,2分為了解一部分,1分為不了解或很少,但有正負向計分之分,其中反向計分條目包括條目2、5、8。該問卷的因素負荷取值在0.33或以上,具有較高的效度,問卷的Cronbach's α系數為0.903。

1.2.2 質量控制 本問卷的信效度較好,隨機抽取了40名護士間隔2周進行重測信度檢驗,重測相關系數r為0.635(P<0.001)。同時調查人員經過心理學專業培訓并取得各科護士長的配合,實行無記名評估方法,取得被調查者的配合。

1.2.3 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件,統計學方法包括描述性分析、單因素變量分析及兩兩比較的LSD-t檢驗。

2 結果

不同護齡、學歷、職稱的臨床護士對《醫療事故處理條例》《護士條例》《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫院管理制度》知識掌握程度呈同步變化趨勢。隨著學歷和職稱的增加,各項得分上升;隨護齡的變化,總得分呈中間高、起始低、尾端稍降的態勢。民族、所在科室、性別對護士衛生法律法規意識水平的影響較小,組間差異無統計學意義,見表1、表2。

表1 不同護齡、學歷、性別、民族、科室的臨床護士衛生法律法規意識水平情況(n=236)

表2 不同職稱護士各種衛生法律法規意識具體得分情況 分__

表2 不同職稱護士各種衛生法律法規意識具體得分情況 分__

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本研究還發現,護士總體對《醫療事故處理條例》得分較低,表現在對醫療事故罪的概念和構成條件了解不夠,特別是對舉證責任倒置的含義認知較差?！蹲o士條例》中,病人的權利和義務和護士的職責得分普遍較高。主管護師和副主任護師職稱的護士對《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫院管理制度》掌握得比較好,而低職稱的護士認知較差。在《醫院管理制度》和《護士條例》的得分中,副主任護師及以上職稱的護士與護士組、護師組比較,組間差異具有統計學意義(P<0.05),在《醫療事故處理條例》《護士條例》得分中,各職稱間差異均具有統計學意義(P<0.05)。在《醫院管理制度》得分中,具有研究生學歷的護士和中專、大專學歷的護士組間差異有統計學意義(P<0.05),與本科生學歷的護士組間差異無統計學意義。

3 討論

3.1 職稱對護士衛生法律法規意識的影響 本研究結果顯示,副主任護師及以上職稱的護士對衛生法律法規掌握最好(平均86.23分),護士對衛生法律法規掌握最差(平均78.23分),主要原因可能與副主任護師一般在科室或者護理部承擔管理職責,履行職責時需要經常接觸衛生法律法規,對其掌握相對較好有關。臨床護士《護士條例》的得分普遍高于其他項目內容,可能與《護士條例》是新頒布的衛生法規,新聞媒體和醫院對該法規的宣傳力度很大有關,但會出現明知故犯的行為。如雖然知道不允許涂改護理記錄,但由于筆誤等原因在工作中經常出現涂改護理記錄的行為。低職稱護士對《醫院管理制度》認知較差,可能與他們工作繁忙和頻繁的倒班,無暇顧及相關的學習和培訓有關[2]。

3.2 學歷對護士職業法律法規意識的影響 本研究結果表明,研究生學歷的護士對職業法律法規知識掌握最好(平均91.33分),其次是本科學歷,最差的為大專生和中專生。目前,醫學院校在本科和研究生教育中都開展了護理專業與法律的課程,接受培訓的時間相對較長。大專和中專教育盡管也開展了護理專業與法律的課程,由于學制只有3年,上課時間相對較短。而且與大專生和中專生相比,本科生和研究生具有較強的自我保護意識,自學能力相對較強,平時注意加強自己的法律意識。

3.3 工作年限對護士衛生法律法規意識的影響 本研究結果表明,工作年限在11年～20年的護士對衛生法律法規知識掌握最好(平均87.74分),工作年限在1年或以內的護士得分最低(平均77.21分)。該結果可能與工作年限較長的護士有豐富的工作經驗,經常參加各種常用衛生法律法規知識的培訓與考試有關。工作年限短的護士工作經驗和社會經驗不足,自我保護意識和法律意識相對較差。

4 小結

隨著人們法律意識的提高,病人應用法律武器衡量醫療行為和后果的意識不斷增強,特別是護理工作科學性、服務性強,稍有疏忽,難免發生醫療糾紛[3]。護士群體的衛生法律法規意識與現實需要還存在一定差距,亟待加強。護理管理者可根據護士對衛生法律法規的認知狀況進行一定程度的預測,為制訂有針對性的培訓計劃提供參考。

[1] 鐘旋,韋景法,李一明.醫務人員法律意識形成機制的探索[J].醫學倫理學,2004,17(6):52-53.

[2] 陳建軍,邱文珍,梁爽,等.護士對《醫療事故處理條例》認知現狀調查[J].中國護理管理,2008,8(11):35-37.

[3] 陳勉妮,王思琛.重大醫療事故后的醫患關系處理[J].全科護理,2009,7(7C):1945-1946.