電腦中頻治療儀對(duì)開胸術(shù)后病人下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)的影響1)

王紅粉,徐靜娟,何 英

深靜脈血栓形成(DVT)是開胸術(shù)后常見的并發(fā)癥,DVT并發(fā)肺栓塞是開胸手術(shù)病人早期死亡的主要原因。胸部手術(shù)后并發(fā)肺栓塞的發(fā)生率為20%,致死率1%,早期預(yù)防是防止靜脈血栓栓塞癥發(fā)生的關(guān)鍵[1]。我院2008年10月—2009年4月應(yīng)用電腦中頻治療儀對(duì)開胸術(shù)后病人下肢進(jìn)行理療,以探求開胸術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防方法,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月 23日—2009年4月 16日我院實(shí)施開胸手術(shù)70例,男50例,女20例,年齡40歲～80歲(63.34歲±7.71歲),賁門癌19例,食管癌 30例,肺癌 21例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將開胸手術(shù)病人分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各35例,兩組病人年齡、性別、病種差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 實(shí)驗(yàn)組病人使用電腦中頻治療儀(金豪牌J18B電腦中頻治療儀)進(jìn)行治療,電極片安放位置為:一張放置于小腿后側(cè)腓腸肌群正中位置,另一張放于大腿前側(cè)股四頭肌群正中位置,電腦中頻治療儀統(tǒng)一輸出頻率5 kHz,透熱程度3,強(qiáng)度為4,于病人術(shù)后回病房4 h內(nèi)進(jìn)行首次治療,每次作用時(shí)間20 min,6 h治療1次,至術(shù)后72 h,治療間隙同對(duì)照組一樣進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行肢體主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng),即髁關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng),每日3次以上,每次15 min～30 min[2]。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①實(shí)驗(yàn)組于術(shù)前、術(shù)后回病房4 h內(nèi)進(jìn)行治療前、治療后即時(shí)、治療后15 min、治療后30 min、術(shù)后72 h共6個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別采集下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)1次,包括股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈和脛前靜脈的收縮期最大血流速度(S)、舒張期最低血流速度(D)和平均血流速度(TAP)共15個(gè)參數(shù);②對(duì)照組在與實(shí)驗(yàn)組相對(duì)應(yīng)的時(shí)間點(diǎn)采集同樣項(xiàng)目的下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù);③在采集下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的同時(shí)B超檢測(cè)下肢深靜脈,觀察有無血栓。

1.2.3 質(zhì)量控制 下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的采集由B超室主管技師單人完成,治療由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的3名病房護(hù)士完成。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件,以單因素方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 兩組相同時(shí)間點(diǎn)下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較(有差異的項(xiàng)目)

表2 兩組靜脈血流參數(shù)差異分析(F值)

3 討論

DVT的發(fā)生與靜脈血流滯緩、血管內(nèi)皮受損及血液高凝狀態(tài)有密切關(guān)系[3]。開胸手術(shù)病人具有多種DVT的高危因素,如年齡、腫瘤、術(shù)中和術(shù)后早期制動(dòng)、手術(shù)類型等[4]。其預(yù)防措施有抗凝藥物預(yù)防和機(jī)械性預(yù)防,抗凝治療可能并發(fā)出血和血小板減少,機(jī)械性預(yù)防措施有早期活動(dòng)和一些機(jī)械的預(yù)防方法,包括序貫加壓彈力襪(graduated compression stockings,GCS)、間隙氣體壓縮泵(intermittent pneumatic compression,IPC)和靜脈足泵(venous foot pumps,VFPs)等。GCS通過彈力作用刺激小腿肌肉加速靜脈回流。IPC是一種塑料袖套裝置,置于小腿周圍,通過壓縮氣泵有節(jié)律的膨脹和萎陷,排空深部腓腸肌靜脈并且增加股靜脈血流,小腿壓縮泵也可增加系統(tǒng)纖維蛋白溶解活性,并可提供輔助的預(yù)防效果。機(jī)械性VFPs是一個(gè)簡(jiǎn)單的機(jī)械泵,通過對(duì)足底靜脈叢的壓縮,在股靜脈和腘靜脈之間產(chǎn)生一個(gè)較高的靜脈血流速率。由于目前尚不能預(yù)測(cè)血栓栓塞事件的發(fā)生,因此實(shí)施有效的預(yù)防策略成為降低VTE相關(guān)發(fā)病率和病死率的唯一有效方法。循證醫(yī)學(xué)沒有證據(jù)提示單獨(dú)應(yīng)用機(jī)械預(yù)防措施可以降低PTE的病死率,但仍積極推薦用于有高度出血危險(xiǎn)性的病人以及作為抗凝的輔助手段[5,6]。

目前尚無足夠的實(shí)驗(yàn)證明現(xiàn)有的機(jī)械預(yù)防器具哪種更有優(yōu)勢(shì),關(guān)鍵在于選擇更為合適的方法和考慮效益-消耗比。就最簡(jiǎn)單的彈力襪來說,因穿脫繁瑣對(duì)外科術(shù)后病人使用缺乏足夠的方便和舒適,國(guó)內(nèi)有一些學(xué)者對(duì)外科手術(shù)后下肢靜脈血流速度干預(yù)進(jìn)行很多的嘗試,但沒有研究對(duì)電腦中頻治療儀在臨床應(yīng)用中的安全性和有效性進(jìn)行認(rèn)真的評(píng)估,尋求一種更為價(jià)廉方便的預(yù)防措施是本課題的目的。

電腦中頻治療儀是利用中頻脈沖電流作用于人的肌肉進(jìn)行治療。其作用機(jī)制是將患處置于電容式電極之間,利用電極輸出中頻脈沖電流,通過30多種輸出波形與頻率的變化,使人體親身感受到推拿、按、敲、拔、流動(dòng)、震顫等全部動(dòng)作,在20 min內(nèi)可引起肌肉做1 000余次各種快收縮、慢收縮、陣攣性收縮和強(qiáng)直性收縮;同時(shí)在中頻電場(chǎng)的作用下,肌肉患部的分子和離子在各自的平衡位置震動(dòng),并且相互摩擦而產(chǎn)生熱效應(yīng),這種熱效應(yīng)使患處的表面和深層組織均勻受熱。通過這兩方面的工作原理達(dá)到促進(jìn)靶部位血液循環(huán)的作用。

本研究評(píng)價(jià)電腦中頻治療儀對(duì)開胸術(shù)后病人下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)的干預(yù)作用,經(jīng)對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析提示:實(shí)驗(yàn)組病人的股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、腘靜脈和脛前靜脈的收縮期最大血流速度、舒張期最低血流速度和平均血流速度均較對(duì)照組加快,尤其在治療后即時(shí)血流速度加快更為顯著(P<0.05或 P<0.01);對(duì)兩組資料分別進(jìn)行分析后得知:對(duì)照組在6個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)的下肢靜脈血流速度無差異(P>0.05),而實(shí)驗(yàn)組在6個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)的下肢靜脈血流速度多項(xiàng)差異明顯。說明電腦中頻治療儀有改變靶部位血流動(dòng)力學(xué)的作用,可以達(dá)到促進(jìn)下肢血液循環(huán)的作用。

4 小結(jié)

下肢深靜脈血栓形成的機(jī)械預(yù)防措施有多種,通過本研究得知,電腦中頻治療儀有加快開胸術(shù)后病人下肢靜脈血流速度的作用。我們認(rèn)為可以作為下肢深靜脈血栓形成的機(jī)械預(yù)防方法之一,且其價(jià)廉,操作簡(jiǎn)單、方便,病人易于接受,有一定的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益,可在臨床推廣應(yīng)用。

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