2型糖尿病病人體育鍛煉現狀及其影響因素

陳 燁,陳琪爾,萬麗紅

近年來,隨著人口老齡化以及人們生活方式的改變,糖尿病問題在我國已經相當嚴峻,不僅影響病人的生活質量,也給社會和家庭帶來了巨大的經濟負擔。2型糖尿病病人是糖尿病人群的主體[1]。有研究發現,適當的體育鍛煉有利于血糖控制,降低血壓[2-4]。國內有關2型糖尿病病人體育鍛煉方面的研究側重于運動療法或干預對其血糖、血脂等生理指標以及心理健康的影響,但對其體育鍛煉現狀的調查還比較欠缺[4-6]。本研究旨在分析2型糖尿病病人體育鍛煉現狀及其影響因素,以便為促進2型糖尿病病人鍛煉行為提供依據。

1 對象及方法

1.1 對象 用方便抽樣的方法,于2007年9月—2008年1月調查了廣州市某三級甲等醫院內分泌門診、病區的117例2型糖尿病病人。入選條件:符合1999年WHO公布的最新糖尿病診斷及分類標準;年齡在18歲以上;具有小學及以上文化程度;意識清楚,能夠正確應答且能回答問題,能獨立或通過研究者幫助完成問卷;知情同意;無嚴重糖尿病并發癥;未合并其他嚴重的軀體疾病;無精神病史或老年性癡呆。

1.2 研究工具 采用自行設計的一般資料問卷收集2型糖尿病病人社會人口學資料、健康和疾病相關資料以及體育鍛煉相關資料。采用Kriska等[7]發展的經廖八根等[8,9]翻譯成中文并做了適當修訂的業余體育活動問卷(leisure time physical activity questionnaire,LPAQ)調查2型糖尿病病人過去1年參加體育鍛煉的項目、頻率、每次平均鍛煉時間以及鍛煉強度,并根據一定的計算方法得到調查對象參加某項體育鍛煉項目或所有體育鍛煉項目的平均每周鍛煉時間和能量支出。廖八根等[8,9]測得過去1年業余體育活動問卷的重測信度系數為0.84。本研究業余體育活動問卷的重測信度系數為0.86。

1.3 資料收集與分析 調查者采用統一的指導語解釋問卷的填寫方法和注意事項,一般資料問卷由調查對象自行填寫,業余體育活動問卷由調查者詢問調查對象后根據實際情況由調查者填寫。所有調查表當場收回,立即檢驗完成情況,及時補漏和糾正錯誤,以確定資料合格。采用SPSS13.0統計軟件包對資料進行統計分析。

2 結果

2.1 基本資料 本研究調查的117例2型糖尿病病人的年齡為35歲～84歲,平均年齡63.94歲;以非在職人員為主,占79.5%;文化程度多集中在高中以上范圍,占65.0%;醫療費用支付方式以公費和醫療保險為主;平均病程8.81年,最短1年,最長23年;43.6%病人有糖尿病慢性并發癥;76.1%病人合并其他疾病。

2.2 體育鍛煉現狀

2.2.1 體育鍛煉相關資料 本組中,94.9%的病人通過1種及其以上的途徑獲得體育鍛煉相關知識;94.9%病人感知到1個及其以上的鍛煉障礙,感知到的鍛煉障礙前3位依次為:因患病沒有足夠體力鍛煉(47.0%),沒有時間(46.2%),天氣原因(37.6%)。

2.2.2 體育鍛煉項目 117例2型糖尿病病人在過去1年內至少從事10次以上的體育鍛煉項目,詳見表1。其中從事人數最多的體育鍛煉項目為步行,其次為跳健身操、跳舞、爬山、練太極拳(劍)。

表1 2型糖尿病病人的體育鍛煉項目(n=117)

2.2.3 體育鍛煉時間、強度和能量支出 根據 Plotnikoff等[10]在調查糖尿病病人體力活動影響因素的研究中有關活動強度的分級標準,2型糖尿病病人過去1年參與不同強度體育鍛煉的時間分布情況見表2。

表2 2型糖尿病病人過去1年參與不同強度體育鍛煉的時間分布 h

由表2可知,2型糖尿病病人參與體育鍛煉的強度以低強度為主。根據美國糖尿病學會推薦的活動量(每周至少150 min中等強度有氧體力活動)[11],中等及以上強度體育鍛煉時間每周≥2.5 h為活躍組,中等及以上強度體育鍛煉時間每周<2.5 h為不活躍組。本組2型糖尿病病人達到和未達到推薦活動量的病人中,活躍組31例,占26.5%,不活躍組86例,占 73.5%。體育鍛煉的能量支出即體育鍛煉時間與鍛煉強度的乘積[9]。本組2型糖尿病病人體育鍛煉能量支出為24.23M ET(中位數)。2.3 體育鍛煉影響因素的多重回歸分析 以2型糖尿病病人過去1年平均每周體育鍛煉能量支出為應變量,以社會人口學資料、健康和疾病相關資料、體育鍛煉相關資料中參數或非參數檢驗顯示對應變量有統計學意義的分組變量(職業、吸煙行為、治療方式、糖尿病病人體育鍛煉相關知識來源途徑數)為自變量,采用Stepwise進行多重回歸分析,結果只有職業進入了2型糖尿病病人過去1年平均每周體育鍛煉能量支出的回歸方程(多重相關系數 R=0.272,偏回歸系數為11.645,決定系數R2為0.074,調整決定系數為0.066,t=3.032,P=0.003),其解釋的變異量為6.6%。進一步分析在職與非在職2型糖尿病病人過去1年平均每周體育鍛煉時間,其中在職病人24例,鍛煉時間為4.56 h±4.21 h,非在職病人 93例,鍛煉時間為8.82 h±4.88 h,兩組差異有統計學意義(u=536.500,P<0.01)。

3 討論

3.1 2型糖尿病病人的體育鍛煉現狀 本次調查結果顯示,2型糖尿病病人參與的體育鍛煉項目中,步行最為常見。這與Thomas等[12,13]的研究報道一致。而其他體育鍛煉項目如健身操、爬山、練太極拳等的參與人數相對較少。美國糖尿病學會建議,對于能夠參與較多體育鍛煉的糖尿病病人來說,比較全面的體力活動包括 3種:有氧鍛煉(步行、游泳、騎自行車等),力量訓練(提貨物、器械訓練、俯臥撐等),靈活性鍛煉[14]。黃暉明等[15]也認為,2型糖尿病病人的體育鍛煉項目不必是單一的,可以組合、交換。提示在健康教育過程中可以鼓勵病人選擇多種體育鍛煉項目,如步行、健身操、練太極拳等,根據自己的喜好和不同情境予以組合、變換,不僅可以達到比較全面的健康效應,還能避免單一的鍛煉形式帶來的厭煩和乏味感。

根據Plotnikoff等[10]在調查糖尿病病人體力活動影響因素的研究中有關活動強度的分級包括低強度體力活動(活動輕松,無出汗)、中等強度體力活動(稍費力,有一點出汗)和高強度體力活動(很費力,心跳很快,有較多出汗)。本組 2型糖尿病病人參與體育鍛煉的強度以低強度為主。這與 Thomas等[12]的研究結果一致。美國糖尿病學會給出的有關活動的建議表示,體育鍛煉強度要比日?；顒訌?應達到60%最大攝氧量,即中等強度,糖尿病病人每周至少要進行150 min中等強度有氧體力活動[11]。據報道,中等強度活動有利于2型糖尿病病人的血糖控制[16]。本研究中,中等及以上強度體育鍛煉時間每周≥2.5 h的2型糖尿病病人有31例,占26.5%。說明本組只有26.5%病人達到了美國糖尿病學會給出的在糖尿病管理中有關活動強度和持續時間的建議,仍有73.5%的病人活動不充足,沒有達到糖尿病病人體力活動的推薦標準。不過本研究結果可能低估了2型糖尿病病人達到活動推薦標準的人數,因為體育鍛煉只是體力活動中的一部分,若加上職業、交通、家務等其他體力活動,達到活動推薦標準的比例可能會增加。

3.2 影響2型糖尿病病人體育鍛煉的因素 本研究結果顯示,是否在職的2型糖尿病病人過去1年平均每周體育鍛煉能量支出差異有統計學意義(P<0.01),非在職病人過去1年平均每周體育鍛煉能量支出要高于在職病人。這與國內相關研究結果一致[17]。分析原因:一方面,在職病人一般生活節奏快,工作繁忙,沒有太多的業余時間鍛煉[17];而非在職病人相對于在職者來說,有大量時間可以自由支配。進一步分析發現,非在職病人過去1年平均每周體育鍛煉時間也要多于在職病人(P<0.01)。另一方面,在職病人下班后可能會感覺疲憊、乏力,疲勞不僅會影響到個體的日?；顒影üぷ?、家務、社交、鍛煉,還會通過影響病人對自我能力的判斷以及心理健康狀況而削弱他們的自我效能感,從而影響體育鍛煉行為[18-20]。提示,臨床工作者在健康教育過程中應重視在職2型糖尿病病人,詳細了解他們的工作、生活規律以及身體、心理狀況,幫助他們合理安排休息與鍛煉,有效地利用業余時間。

本次調查結果還顯示,94.9%2型糖尿病病人自稱存在或多或少的鍛煉障礙。這與Hays等[21]的研究報道相似。障礙是指阻礙選擇健康行為的因素,即自覺不方便、不適用或困難,感知到的障礙越多時,體育鍛煉的參與就越少[22]。本次調查位于前3位的鍛煉障礙依次為:因患病沒有足夠體力鍛煉(47.0%),沒有時間(46.2%),天氣原因(37.6%)。這與之前相關研究報道的結果相似[12,23,24]。所以,要重視血糖控制欠佳或者合并其他疾病的糖尿病病人,密切關注他們的身心狀況和生活習慣,在身體條件允許的情況下鼓勵他們進行適當的體育鍛煉,合理安排休息睡眠時間。同時關注2型糖尿病病人的生活習慣以及時間安排,詳細了解造成“沒有時間”的根本原因,與他們共同探討如何合理地安排時間;可以鼓勵他們盡量參加體育鍛煉,從每天堅持10 min鍛煉開始,逐步增加鍛煉時間;與社區居委等相關部門協作,盡力完善社區公共設施的建設,成立室內體育鍛煉場所,提供相應的配套設施,以便遇到惡劣天氣時人們也有室內場所參與規律鍛煉,不會受到天氣影響而中止;同時可以建議病人學會一兩項在家也可進行的體育鍛煉項目,或者鼓勵他們在居家附近的室內商場或購物中心堅持步行。

(本研究得到廣州體育學院廖八根副教授和中山大學附屬第一醫院鄧婉萍護士長、鄒冬梅護師、黃知敏醫生、吳宇東醫生的幫助,特此致謝。)

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