上海市社區葡萄糖調節受損者的飲食現狀調查

周士萍,顧 沛,陳利群,俞 捷

葡萄糖調節受損(impaired glucose regulation,IGR)者即血糖升高但未達到糖尿病診斷標準者,其血糖值介于正常人和糖尿病病人之間。IGR又稱糖尿病前期,是正常血糖調節狀態發展成糖尿病的一種中間狀態,是發展成糖尿病的必經階段。近年來,國外多項研究顯示IGR的患病率已達到一個較高的水平[1,2]。顧惠琳等[3]2002年對上海市華陽社區1 960位居民的調查顯示,IGR患病率為13.0%。李銳等[4]2006年對11 589名上海市社區居民的調查顯示,城市居民IGR患病率為7.6%,農村IGR患病率為8.3%。因此,預防IGR發展成為糖尿病成為一個十分重要且緊迫的課題。飲食中高熱量、高脂肪攝入已被公認為是與2型糖尿病發病有關的重要因素之一。但是目前國內對IGR人群開展的營養干預還較少。本次調查旨在了解IGR者的飲食現狀,并發現其日常飲食中存在的問題,為以后進行有針對性的干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 上海市黃浦區兩個社區內符合2003美國糖尿病協會(ADA)[5]對糖調節受損的診斷標準者117例,其中男30例(25.6%),女87例(74.4%);年齡57.68歲±9.28歲;離退休人員70例(59.8%);小學及以下13例(11.1%),初中42例(35.9%),高中及以上62例(53.0%);休閑時體力活動狀況:輕度102例(87.2%),中度14例(12.0%),重度1例(0.8%)。

1.2 調查方法 問卷為自行設計,內容包括年齡、性別、文化程度等一般資料以及膳食調查。膳食調查采用24 h回顧法調查,準確記錄連續3 d的飲食情況,包括食物名稱和量。膳食調查表數據輸入《營養之星專家系統》膳食調查統計表中,計算機自動生成每人每日各種食物消費量、營養素攝入量、三大營養素占總熱量的百分比等?，F場人體測量指標包括身高、體重。

1.3 質量控制方法 為保證調查結果的準確性,所有調查由研究者及統一培訓的2名社區醫生共同完成。

1.4 膳食評價方法 本調查主要以三大營養素產生的熱量、占總熱量的百分比及占標準供給量的百分比來判斷飲食結構的合理性,以攝入平衡(實際攝入量為標準供給量的90%～110%)、攝入過多(>110%)、攝入不足(<90%)進行評價。其他營養素的攝入量與中國營養協會2000年修訂的中國居民膳食營養參考攝入量相比較[6]。

1.5 統計學方法 數據分析采用SPSS11.0統計軟件進行統計分析,用均數、百分比等進行統計描述。

2 結果

2.1 總熱量攝入情況 IGR人群平均每日攝入總熱量7 074.57 kJ±1 813.58 kJ,攝入不足者占 22.2%(26例),攝入過多者占51.3%(60例),攝入平衡者占26.5%(31例)。

2.2 三大營養素的攝入情況 57.3%IGR者糖類攝入不足,92.3%IGR者脂肪攝入過多。見表1。

表1 IGR人群三大營養素攝入情況(n=117)

2.3 維生素攝入情況(見表2)

表2 IGR人群維生素攝入情況(n=117)

2.4 膳食纖維及其他營養素的攝入情況(見表3)

表3 IG R人群膳食纖維及其他營養素的攝入情況(n=117)

3 討論

3.1 總能量攝入與膳食結構不合理 本次調查結果顯示,有51.3%的IGR者總能量攝入過多,當攝入熱量超過機體需要量時,將導致體內脂肪堆積引發肥胖,而肥胖,特別是腹型肥胖又是糖尿病的重要危險因素,因為肥胖者脂肪分解合成代謝旺盛,導致血液游離脂肪酸(FFA)濃度升高。高濃度的FFA可通過多種途徑影響胰島素的作用及葡萄糖代謝,在胰島素抵抗的病理過程中占有重要的地位[7]。因此,IGR者應該通過控制總熱量的方式來降低體重,從而減輕胰島素抵抗,減少和延緩糖尿病的發生和發展。

此外,本組IGR者的膳食結構不合理,其中57.3%IGR者糖類攝入不足,而脂肪攝入過多者占92.3%,脂肪供能比平均達42.13%,遠遠超過WHO推薦的30%的上限。脂肪的過多攝入,尤其是飽和脂肪酸過量攝入,具有增高血脂水平、降低糖耐量、增加胰島素抵抗的作用,從而增加了糖尿病發生的危險性[8]。因此,IGR病人應該改變目前的膳食結構,限制脂肪的攝入,少吃含飽和脂肪高的動物脂肪(魚類除外),如豬、牛、羊肉,尤其是少吃肥肉,同時要保證足夠的多不飽和脂肪酸的攝入,它主要存在于陸生植物的植物油中和海藻、魚類等水產品中。此外,IGR病人需適量增加糖類的攝入。

3.2 部分維生素攝入不足 IGR病人維生素A的攝入量明顯低于RNI,應適當增加奶類和蔬菜、水果的攝入,如胡蘿卜、菠菜、紅心紅薯等。B族維生素(主要是維生素B1和維生素B2)的攝入也明顯不足,B族維生素作為許多代謝途徑中關鍵的輔酶,在糖代謝中起著重要的作用。因此,IGR病人應當考慮增加富含B族維生素的食物,如粗雜糧、新鮮綠葉蔬菜、菌藻類和豆類等,魚類亦是維生素B2的良好來源。維生素C的平均攝入量為78.78 mg,低于 RNI。維生素 C不僅具有抗氧化作用,還可促進膽固醇代謝。有研究報道,糖尿病前期機體的脂質代謝與氧化抗氧化系統已開始發生改變,且朝著疾病方向發展[9]。因此,建議IGR病人在平時飲食中注意攝入維生素C含量較高的食物,包括綠色蔬菜、新鮮水果,特別是番茄、柑橘、鮮棗中維生素C含量較高。

3.3 膳食纖維攝入不足 此次調查結果顯示,IGR病人膳食纖維攝入量明顯不足,平均攝入量僅為13.18 g。膳食纖維可以延緩糖在胃腸中的吸收,有利于降低餐后血糖[10]。芬蘭的一項糖尿病預防研究通過對糖耐量受損人群進行包括增加纖維攝入在內的個體化的干預指導,使其糖尿病發生率比對照組下降了58%[11]。而且膳食纖維還可以增加飽腹感。因此,建議IGR病人增加燕麥片、海帶、魔芋等食物的攝入,每日進食新鮮蔬菜。

3.4 膽固醇攝入過多 IGR病人的膽固醇攝入明顯高于RNI,飲食中膽固醇攝入量與動脈粥樣硬化發病率呈正相關,膽固醇天然存在于所有動物性食物中,主要的食物來源是蛋黃、動物皮膚和內臟,如肝和腎。因此,IGR者應減少此類物質的攝入。高膽固醇膳食是引起血清膽固醇升高的主要決定因素。減少膽固醇、飽和脂肪酸的攝入量,能有效降低心血管疾病的危險,這一結論已得到公認。

3.5 部分營養素攝入不足 調查結果顯示,IGR病人鋅及銅元素的攝入低于RNI,而鋅元素參與胰島素的合成、分泌、貯存及生物活性的發揮,鋅的缺乏可致機體胰島素含量減少或活性降低,同時鋅也是機體代謝酶類的重要組成部分,直接參與葡萄糖的氧化利用。銅可促進血紅蛋白合成,維持神經纖維功能,因此,IGR病人應重視鋅、銅的補充。建議適當增加海產品、肝、瘦肉、豆類、堅果的攝入。

4 小結

IGR是糖尿病發展過程中的重要階段,也是人體處于糖代謝紊亂的代償性階段,良好的生活方式包括合理飲食、積極運動等對于IGR人群至關重要。目前,膳食結構不合理、攝入能量過多是IGR人群的日常飲食中現存的問題,對此須給予足夠的重視。今后可以通過對IGR人群開展各種形式的健康教育、或者借助營養軟件的幫助進行有針對性的個體化干預,相信這對于預防IGR進展成為糖尿病,降低糖尿病的發生率具有重要的意義。

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