八面來風

溫家寶2009年五個環節推進醫改

2009年12月27日，國務院總理溫家寶在接受新華社記者采訪時指出,今年在改善民生方面做的第一件大事就是推進醫藥衛生體制改革。

溫家寶說，這可以劃分為五個環節，一是新農合，二是在城市職工和居民中廣泛地實行醫療保險。這兩項工作涉及到每一個人。現在參加新農合的已經超過8億人，城鎮職工和居民參加醫療保險的已經超過4億人，兩項加在一起已經超過12億人。三是投入大量資金加強基層醫療衛生機構建設，包括城市社區、農村鄉鎮以及村衛生醫療單位的基礎設施建設。四是推進基本藥物制度，其目的就是改變以藥養醫的狀況，解決群眾看病貴的問題。五是推進公立醫院改革試點。我們為了醫藥衛生體制改革，三年籌備了8500億元資金支持。這項涉及全國人民健康的大事，我們一定要克服種種困難，切實把它辦好。

李克強要真正減輕群眾的基本用藥負擔保障公立醫院公益性質主體地位

2009年12月22日，國務院副總理、國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組組長李克強在深化醫藥衛生體制改革領導小組第五次會議上指出，在改革中，要采取有效措施，降低虛高的藥價，真正減輕群眾的基本用藥負擔。

李克強指出，在改革中，要采取有效措施，降低虛高的藥價，真正減輕群眾的基本用藥負擔。把增加投入與建立機制結合起來，促進基層醫療機構可持續發展。尤其要把基本藥物制度建設放在保基本、打基礎、強基層上，面向基層，依靠基層，充分調動基層積極性，確保今明兩年在60%的基層醫療機構順利實施，使基本藥物制度的各項政策盡快取得實效，讓人民群眾真正得到實惠。

對于公立醫院改革，李克強強調要堅持政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，推進公立醫院改革創新。要科學調整公立醫院的布局和結構，完善公立醫院管理體制和運行、補償、監管等機制，探索建立公立醫院與基層醫療機構之間的分工協作機制，保障公立醫院的公益性質和主體地位，提高公立醫院的服務質量、管理水平和運行效率，健全公立醫療服務體系。同時，鼓勵和引導社會力量舉辦醫療機構，逐步形成多元辦醫格局。

人力資源和社會保障部2009:城居醫保提前一年實現制度全面覆蓋2010:落實提高報銷比例開展門診統籌措施

2009年12月19日，人力資源和社會保障部部長尹蔚民在全國人力資源和社會保障工作會議上強調，必須加快完善各項社會保險制度，建立健全覆蓋城鄉居民的社會保障體系。

尹蔚民在講話中提到，2009年醫療保險工作取得重大進展。按照新醫改方案，全面實施城鎮居民基本醫療保險制度，提前一年從制度上實現對城鎮居民的全面覆蓋，我國基本醫療保險制度已覆蓋超過12億人口。配合基本藥物制度的實行，及時調整醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄。中央財政安排429億元專項財政補助基金，將各地關閉破產國有企業退休人員全部納入職工醫保，并統籌解決其他各類城鎮人員醫療保障問題。

對于2010年醫療保險工作，尹蔚民強調要努力完善保障體系，提高保障水平。重點做好如下幾方面：落實關閉破產企業退休人員參加醫療保險政策；完善并落實醫療保險異地就醫等政策措施；落實基本醫療保險提高報銷比例和開展門診統籌等措施。

2009新醫改民生民策 民心民意

在2009年國家出臺的一系列惠民政策中，有54.5%的人最關注的是新醫改方案，45.5%的人認為緩解了就醫難和看病貴的問題，43.9%的人認為可以更加自由地選擇工作地和居住地，28.8%的人對未來更有信心。這是中央電視臺在1月6日播出的節目中的一組調查數據。

節目認為，新醫改方案最大的亮點在于“全覆蓋”，人人享有基本醫療保障，人人享有基本醫療衛生服務。據統計，2009年參加新農合農民達8.33億人，人均籌資水平100元以上，2010年將達150元，城鎮職工和居民參保人數已完成國家確定的3.9億人的目標，基本醫療保障制度已覆蓋超過12億人口。

低級錯誤更可怕

最近，深圳發生了一起醫療事故，醫生把一塊紗布忘在患者腹中，引發了很多后遺癥。事后某醫院院長說：“手術后殘留紗布是一個極其低級的錯誤。” 2009年12月24日的《人民日報》指出，如果醫院不從管理制度上深刻反思，亡羊補牢，而僅僅是處理幾名醫護人員，恐怕“低級錯誤”還會層出不窮。

隨著醫療需求的井噴式釋放，病人數量急劇增加，一些醫院的管理漏洞也逐漸暴露。有的醫生盲目追求手術數量，“蘿卜快了不洗泥”，把查對制度當成了累贅；有的醫生一天趕十幾臺手術，連病歷也不看就敢“單刀赴會”。從表面看，是疏忽大意，責任心差，從深層看，是缺乏對生命的敬畏，把做手術理解為“修機器”。一座樓蓋錯了可以拆，一本書印錯了可以毀，惟獨生命不可重來。敬畏生命，精益求精，應當成為所有從醫者的“圣經”。

醫藥分家是關鍵

政府加大衛生投入、推動“醫藥分家”是解決群眾“看病難、看病貴”的關鍵所在。1月12日的《深圳商報》撰文如是認為。

文章稱，新醫改政策突出了醫療服務的公益性，提出要加大政府對公共衛生的投入，表明政府已經看到了解決群眾“看病難、看病貴”的“癥結”所在。除此之外，推進醫藥分家、合理分配醫療資源也是有效措施。在歐美一些發達國家，管醫和管藥是兩條線，醫和藥是分開來管的，這樣就杜絕了醫生開大處方、開貴藥，醫院靠賣藥賺錢。公立醫院提供的醫療服務要注重基層、基礎性，要著重提高醫療技術水平，而不是去管藥，應該讓藥品淡出醫院，讓醫院回歸到“看病”的本職工作。

2010年現代醫藥物流進入拐點

隨著基本藥物目錄配套措施的陸續出臺和醫藥物流中心的普及，現代醫藥物流產業將在2010年進入蓬勃發展的拐點。1月4日的《醫藥經濟報》做出如此判斷。

文章說，由于我國區域廣闊，各地用藥習慣不同，全國統一的基本藥物目錄只能起到最基本的醫療保障作用。因此，各省市制訂具有地方特色的基本藥物目錄是必然措施，這進而影響到現有的藥品批發、零售格局。屆時第三方醫藥物流資格的授予將在2010年大規模開禁，基本藥物廠家和各區域的現代醫藥物流企業將形成更緊密的“共生”關系。

新醫改需防該漲的漲了該降的未降

近日上海市民張先生發現，同一廠家生產、同家醫院使用的一種針劑半年內從1.8元漲到了36.5元，相差足足20倍。盡管新醫改方案對藥品和醫療服務價格形成提出了很多措施，但如果沒有好的監管措施，該漲的漲、該降不降的現象很可能還會發生。12月10日的《健康報》對此表示了擔憂。

文章中說新醫改要進行的 “一升一降”是指降低藥價、提高診療費。漲價好說，聽取各方意見，制定一個相對合理的收費標準即可；藥價降低后，醫療機構可以從財政得到補償，這也使降價不再成為問題。但這并不等于完全切斷了醫生和藥品銷售方的利益聯系。藥企、藥品銷售商為了促銷產品，可能還會盯著醫生手中的處方權，而醫生可以較容易地利用處方權繼續開方提成。因此，要保證“一升一降”落到實處，還需要配套措施。

●聚焦社會保險法草案

明確醫保基金的先行支付義務

2009年12月22日，全國人大常委會對社會保險法草案進行三審，明確了醫保基金的先行支付義務，同時對工傷保險中相應的第三人問題作出了規定。

草案原來規定應當由第三人負擔的醫療費用不納入醫保基金支付范圍。有的地方提出，由第三人侵害發生的醫療費用如第三人拒不支付或者無法確定第三人，參保人員的醫療費用只能由自己承擔。三審增加規定：醫療費用依法應當由第三人負擔。由于第三人的原因造成工傷的，第三人拒不支付工傷醫療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付，并有權向第三人追償。

城居醫保和新農合不合并實施

草案審議稿原來規定，省、自治區、直轄市根據實際情況可以將城鎮居民醫保和新農合統一標準，合并實施。對此，部分常委會委員提出，新農合醫療待遇標準低，城鎮居民的醫療服務需求和成本都遠遠高于農村居民，如果兩者合并實行，可能會造成城鎮居民侵占農村居民的利益，與國家提倡的“城市反哺農村”的做法不一致。經研究，建議草案刪去這一條款，同時增加規定：新型農村合作醫療的管理辦法，由國務院規定。

我國新增醫學檢驗所只做檢驗不看病

日前，衛生部決定在現有醫療機構之外增設醫學檢驗所。至此，我國醫療機構類別增至14類。

據悉，設立醫學檢驗所可以將周邊醫療機構的標本集中起來，有利于控制檢驗質量、降低醫療成本、提高檢驗效率。醫學檢驗所在為醫療機構提供檢驗服務前，應當與其簽訂協議，以自愿原則為基礎，明確雙方的權利和義務。醫學檢驗所由省級衛生行政部門批準設置，各地可以根據需要確定由政府主辦還是由民營資本興辦。

我國藥品安全監管“轉守為攻”

今后，我國藥品安全監管要改變以往面對藥害事件等被動應急的工作模式，更注重主動預防。2009年12月11日舉行的藥品安全專項整治部際協調會議指出，在當前進行的藥品安全專項整治中，要探索制定一套高效的預防、監管、獎罰并重的長效機制。

會議決定，要進一步落實藥品安全“政府負總責、監管部門各負其責、企業是第一責任人”的責任體系，完善藥品生產經營規范和質量標準，強化藥品市場準入管理和安全監管，優化醫藥產業結構，使藥品質量安全控制水平明顯提高，企業安全責任意識和誠信意識顯著增強，藥品生產經營秩序顯著好轉，重大藥品質量安全事故明顯減少，公眾的藥品消費信心明顯增強。

公立醫院改革不能照搬國企做法

衛生部新聞辦主任、新聞發言人鄧海華于1月12日表示，公立醫院改革不能照搬、照抄國有企業改革的做法，以避免進一步削弱公立醫院的公益性，并首次對成都成立醫管局一事做出回應。

他認為，堅持公益性質，把維護人民健康權益放在第一位應該是公立醫院最根本的原則。對于公立醫院而言，國有資產只是一種手段，提供公共服務、保障和增進人民的健康才是它的真正目的，而且公立醫院的資產也不是經營性資產，所以國有企業改革的做法不能照搬、照抄。

他還指出，實行管辦分開，成立醫院管理局等專門的公立醫院的管理機構有助于加強公立醫院的治理和管理，推動公立醫院提高運作績效。他稱，“我們鼓勵各地積極探索，設立專門的機構負責公立醫院的資產管理、財務監督和醫院主要負責人的聘任這樣的模式，建立協調、統一、高效的公立醫院的管理體制。”

荊門市東寶區集中購買血液透析服務

2009年12月28日，湖北省荊門市東寶區醫保局組織市內定點醫療機構集中、公開購買血液透析服務，簽定2010年度尿毒癥患者血液透析管理服務協議，通過三項措施進一步減輕透析患者醫療負擔。

一是增加透析患者醫療待遇，2010年度參保職工全年待遇提高到27.8萬元，參保居民在此基礎上還可享受住院待遇且有所增加：連續參保繳費不滿2年的最高支付提高到5萬元；連續參保繳費滿2年及以上最高支付提高到15萬元。二是鼓勵定點醫療機根據本院實際情況，在保證服務質量、讓利內容及金額多少不設限的前提下，合理確定治療方案，拿出減免透析患者醫療費承諾的具體措施，如免費提供全年或半年透析器具費用、免費增加透析次數、免費體檢或年中化驗費、免費提供中餐等措施。三是督促定點醫療機構保證服務質量和各項減免優惠措施落實，年末結算時，對定點醫療機構給以獎罰。

（荊門市東寶區醫保局 田 巍 地稅局 車俊杰）

南通市儲蓄健康 防病先于治病

從今年1月1日起，南通市區城鎮職工醫保個人賬戶可以購買“醫保健身卡”，這是南通市為拓寬醫保個人賬戶使用范圍，鼓勵廣大參保人員積極參與體育健身活動而推出的一項新舉措。

根據規定，凡南通市區統籌范圍內參加城鎮職工醫療保險、醫保個人賬戶歷年結余金額超過3000元的人員，均可按自愿原則購買“醫保健身卡”，即按定額標準將個人賬戶往年結余的部分金額一次性劃轉記入健身卡后用于健身消費。“醫保健身卡”可在醫保定點運動健身場館購買，僅限于進行健身時劃卡結算使用，不得用于健身以外的其他消費。此外，持卡人可每年在定點運動健身場館接受一次免費體質測試，并依據其個性化運動健身處方接受科學健身指導。

（南通市勞動和社會保障局 陳榮華 陳志軍）

甘肅省2009年參保大學生個人不繳費

鑒于目前甘肅省大學生大部分已參加商業保險的實際情況，為避免大學生重復繳費，甘肅省對2009年大學生參加城鎮居民基本醫療保險實行不繳費的辦法，大學生每人每年個人繳納的40元醫療保險費，暫由各高校墊付。

完成參保繳費的高校由省財政廳和省人力資源和社會保障廳負責，在繳費一周內，從籌集資金總額中按每生每年30元的標準撥付高校，高校墊付出現的10元差額作掛賬處理。2010年9月各高校辦理2010年大學生參保繳費手續后，繼續由其負責，在參保費上繳一周內，將2010年門診醫療費和大額醫療補助基金共30元撥付高校，其中10元沖抵上年掛賬，20元作為大學生門診醫療費。

（甘肅省人社廳醫保處 周 衛）

山東省表彰百名優秀定崗醫師

日前，山東省人力資源和社會保障廳、衛生廳公布了全省首批百名優秀定崗醫師名單，涉及全省17市、95家定點醫療機構，既有省級三級綜合醫院，也有基層醫療衛生機構，具有一定的代表性。通過表彰，增強了定點醫療機構定崗醫師的責任感和榮譽感。這是山東省為提升全省醫療保險管理服務水平亮出的又一新招。

據悉，山東省自2006年就建立了醫療保險定崗醫師制度，通過定點醫院或醫保經辦機構對執業醫師組織相關醫保政策、規定、業務流程等方面的培訓，經考核合格者，即具備醫療保險定崗醫師資格，納入醫保協議管理。目前山東省二級以上醫院已經全面實施，定崗醫師人數達6萬多人，占二級以上定點醫院醫師總數的80%以上。活動的開展對于營造良好的社會氛圍，促進醫療保險管理服務工作起到了有力的推動作用。

（山東省社保局醫保統籌處 李偉光）

如皋市六措并舉提高醫保待遇

從2010年1月1日起，江蘇省如皋市參保人員的醫保待遇將再邁新臺階：如皋市從6個方面對醫療保險待遇進行了調整。

一是提高城鎮職工醫保個人賬戶劃入比例，40周歲以下（含40周歲）的劃入比例調整為3.5%；40周歲以上至50周歲（含50周歲）的調整為4%。二是城鎮職工醫保最高支付限額調整為8萬元，住院基本醫療費用統籌基金支付比例調整為：起付標準以上至4萬元部分，在職職工90%、退休人員95%，4萬元以上至8萬元部分，在職、退休均為98%，8萬元以上至18萬元部分，大病救助基金按98%的比例支付。三是城鎮居民住院醫療費用統籌基金支付比例提高到70%，其中學生兒童居民提高到80%。四是建立城鎮居民大額醫療費用補償機制。五是參保人員轉市外就診個人先負擔標準由原來的10%調整為定額1000元。六是將屬于省藥品目錄和診療服務項目范圍的乙類藥品、乙類診療服務項目個人先負擔部分納入大額醫療費用補助范圍。

（如皋市醫保處 章艷芳 方 瑜）

圖為福建省醫療就診一卡通開通儀式

萬安縣居民醫保工作目標考核進社區

2009年以來，江西省萬安縣大力推進城鎮居民基本醫療保險工作。各鄉鎮（場）把社區、居委會納入醫保工作目標管理考核范圍，配備醫保專職工作人員，制定醫保工作人員服務準則，積極開展醫保工作，提供現場咨詢、現場辦公、電話詢問等多種形式服務。

為增強城鎮居民參保意識，營造良好的參保氛圍，該縣把10至12月定為城鎮居民參保“突擊月”，采取多種宣傳方式，利用鄉鎮逢圩日開展大型宣傳活動，散發宣傳手冊、宣傳單，大力宣傳醫保政策、繳費標準、補償標準及結算方法等內容。此外，縣醫保局還及時為各社區及轄區內的學校下發詳細的統計調查表，有針對性地開展摸底調查工作，做到應保盡保。

（吉安市醫保處 曾繁明 溫桂秀）

福建省醫療就診一卡通全省通用

2009年12月29日，福建省社會保障卡首發暨醫療就診一卡通開通儀式舉行。據悉，該卡可以全國通讀通用，具有身份識別、記錄社保及健康等信息、查詢、金融結算應用等四項功能。

就診一卡通作為社保卡的一項重要應用，是指患者僅持一張社保卡就能夠貫穿就醫全過程，今后僅憑該卡即可辦理掛號就診、費用結算業務，進行醫保聯網結算，全省通行通用，還可以利用社保卡與銀行聯名的電子錢包功能，刷卡支付醫藥費用，無需在醫院存就診預繳金。此外，社保卡將作為福建省居民健康檔案信息系統的索引，居民一生中在醫療衛生保健過程所產生的體檢、預防接種、檢查、檢驗、診斷、醫囑等信息以社會保障號碼為索引連續保存，形成完整的健康檔案。醫療機構之間以此實現信息共享，減少不必要的重復檢查，降低醫療費用。