甲狀旁腺次全切除術(shù)治療腎衰繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)(附 37例)

邙建波, 劉新杰, 麥沛成 (暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院甲狀腺外科, 深圳 518020; 通訊作者,E-mail:szjbmang1@yahoo.com.cn)

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(secondary hyperparathyroidism,SPHT)臨床上最為常見的是由慢性腎功能衰竭(chronic renal failure,CRF)引起尿毒癥導(dǎo)致高磷血癥、1,25(OH)2D3合成減少、血鈣降低、甲狀旁腺素(parathyroid hormone,PTH)增高而引起的。在腎功能衰竭長期透析的患者中,有 90%以上可發(fā)生 SPHT;透析 10年的患者中 10%需要手術(shù)切除甲狀旁腺[1]。我科于 2008-03～2009-09為 37例腎衰繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者行了甲狀旁腺次全切除術(shù),近期療效滿意,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象及臨床表現(xiàn) 37例患者中,男 16例,女 21例;年齡 28-72歲,平均 43.2歲 。所有患者均為慢性腎功能衰竭尿毒癥期,均為第一次甲狀旁腺手術(shù),透析時間 1-20年,其中腹膜透析 21例,血液透析 16例。2例患者分別于 3年前、10年前行腎移植手術(shù),移植失敗后透析至今。1例患者血透期間行腎癌手術(shù)。32例患者有嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)痛,其中10例患者伴行走困難,5例患者坐輪椅入院。30例患者皮膚灰暗,全身皮膚瘙癢,瘙癢夜間加重,難以忍受。1例患者出現(xiàn)左膝部皮膚潰瘍、壞死,左足趾干性壞死。4例患者有不寧腿綜合征。脊椎骨折 2例,肋骨骨折 1例,1例患者手術(shù)后發(fā)生脛骨骨折。

生化檢查:術(shù)前血完整甲狀旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血鈣、血磷、血堿性磷酸酶測定結(jié)果見表1。

影像學(xué)檢查:31例患者行超聲檢查,發(fā)現(xiàn)甲狀腺外 1枚結(jié)節(jié) 1例,2枚結(jié)節(jié) 13例,3枚結(jié)節(jié) 3例,4枚結(jié)節(jié) 6例。超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異常 3例。5例患者考慮甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)。17例患者行99mTc-MIBI掃描,7例考慮有甲狀旁腺腫大伴功能亢進(jìn),10例未見異常。……