非康復醫學科醫護人員腦卒中早期康復治療 KAP調查

劉亞梅,毛淑芳,劉 巖

(1承德醫學院附屬醫院,河北承德 067000；2承德醫學院)

康復治療尤其是早期綜合康復治療,可明顯降低腦血管病各種殘疾的發生率及其程度,顯著提高患者的日常生活能力和生活質量[1,2]。但腦卒中患者首診多在神經內科、神經外科,上述科室醫護人員能否及時、正確地給患者實施早期康復治療,與他們對于腦卒中早期康復治療的知識、態度有密切關系。因此,了解非康復醫學科醫護人員腦卒中早期康復治療的知識、態度、行為(KAP)現狀及其影響因素,可以為開展有針對性的知識普及和繼續教育提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年 11月,我們采用便利抽樣的方法,對承德市及保定市各兩家三級甲等醫院神經內科和神經外科的醫護人員進行調查。共發放調查問卷 176份,全部為有效問卷,有效率 100%。其中男 52例、女 124例,中專 6例、大專 48例、本科108例、研究生 14例,見習期 15例、初級職稱 74例、中級職稱 56例、高級職稱 31例,神經內科醫生 61例、神經外科醫生 25例、神經內科護士 49例、神經外科護士 41例。

1.2 調查內容與調查方法 調查內容包括被調查者的一般特征及腦卒中早期康復治療相關知識、相關態度和相關行為。采用自編的調查問卷,在被調查者自愿配合的基礎上,由被調查者現場自行填寫,獨立完成。正式調查前,調查員均參加了預調查,并統一了調查標準,保證了較高的應答率和有效問卷率。

1.3 統計學方法 采用 SPSS 13.0統計學軟件,用兩獨立樣本 t檢驗、單因素方差分析和多個獨立樣本的非參數檢驗對各組知曉度的差別進行比較,采用多因素的 Logistic逐步回歸篩選知曉度的獨立影響因素。以 P≤0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 知曉度比較 不同特征人群腦卒中早期康復治療知曉度評分:男 (10.5±4.7)分、女(13.0±5.1)分,組間比較 P＜0.05；中專(10.8±6.2)分、大專(10.0±4.4)分、本科 (11.7 ±5.0)分 、研究生(12.0±5.3)分,組間比較 P＞0.05；見習期(11.7±3.1)分、初級職稱(11.0±5.2)分、中級職稱(10.7±5.1)分、高級職稱(12.5±4.7)分,組間比較 P＞0.05；神經內科醫生 110.72分、神經外科醫生80.48分、神經內科護士 67.01分、神經外科護士 86.01分,組間比較 P＜0.01。

2.2 多因素回歸分析 對性別、學歷、職稱、從事專業 4個因素進行逐步回歸分析,結果顯示所從事的專業是知曉度的獨立影響因素(P＜0.01)。

2.3 相關態度調查結果 腦卒中早期康復治療的相關態度得分近似正態分布,認為非常重要88.1%,其余 11.9%認為很重要。對于腦卒中患者的早期康復應該由誰來做,被調查者的選擇由高到低依次是康復醫學科(85.8%)、患者家屬(35.2%)、患者本人 (29.0%)、神經內科(26.1%)、神經外科(10.8%)、其他(4.0%)。關于了解腦卒中早期康復治療相關知識的意愿,93.2%的人非常愿意了解,6.8%的人認為無所謂,沒有人表示不想了解。對知曉度得分與態度得分進行雙變量相關分析,二者呈正相關(r=0.242,P＜0.01)。

2.4 相關行為調查結果 相關行為得分呈正態分布,79.0%的被調查者給患者做過早期康復治療,81.3%的被調查者對患者或其家屬做過早期康復訓練指導。關于早期康復治療知識的宣教,60.2%的被調查者認為最好的途徑是醫院舉辦的專題講座。對于不能給腦卒中患者進行早期康復治療的主要原因,缺乏意識(55.1%)位列第一,缺乏相關知識技能(48.9%)位列第二,認為工作太忙顧不上的只有18.8%。對知曉度得分與行為得分進行雙變量相關分析,二者呈正相關關系(r=0.418,P＜0.01)。態度得分與行為得分進行雙變量相關分析,二者亦呈正相關關系(r=0.206,P＜0.01)。

3 討論

本研究中非康復醫學科醫護人員對腦卒中早期康復治療的整體知曉度偏低,如果把知曉度換算成百分制,60分以上者不足 1/4。對于腦卒中早期康復治療的概念,只有1.1%的被調查者清楚其時間界定。對于不做早期康復治療的不良后果知曉率最高為 80.7%,最低為 11.9%,還有 4.5%完全不知道。對于早期康復治療的內容,除了良肢位擺放、患肢被動活動的知曉率達到了 80%,其余均不足 70%。提示神經內、外科醫護人員的腦卒中早期康復治療知識亟待提高[3]。

不同性別、從事不同專業者知曉度也有所不同,其中所從事的專業是獨立影響因素。神經內科醫生的知曉度高于其他專業的醫護人員,可能與神經內科收治的腦卒中患者一般采用非手術療法,療效的判定涉及患者的肢體運動、言語、認知功能恢復等方面有關。同時,我國臨床護理人力資源配置不充分[4],使得護士在日常工作中更多的是在忙于完成治療工作和基礎護理操作,對于早期康復治療,如果沒有醫生的醫囑,她們也許不會主動實施,使得她們獲取相關知識的主動性降低。因此,護士和神經外科醫生應該成為腦卒中早期康復治療宣傳教育的重點對象。同時,醫院應注重加強護理人員隊伍建設,以緩解護士緊缺現狀。

由于知曉度偏低,本研究中態度得分和行為得分均很低。本研究態度得分與知曉度得分呈正相關關系,但相關程度較低,成為知、信、行轉歸過程中的一個重要障礙。究其原因,可能是因為人們對于康復治療的不了解導致了人們態度上的先入為主。態度得分與行為得分為中度正相關,確實說明態度的改變對于行為很重要。不過,盡管本研究中有79.0%的醫務人員曾經給患者做過早期康復治療,但其主要內容還是集中在運動功能訓練,而對于言語訓練、心理治療、認知功能訓練等實施較少,這與他們對于腦卒中早期康復治療內容的認知表現是一致的,因此,加強相關知識的宣教對于促進行為的改變確實有著非常重要的作用。此外,本研究中55.1%的被調查者因缺乏意識未給腦卒中患者進行早期康復治療,其次是因為缺乏相關知識技能。導致這種現象可能的原因是醫院中康復科與其他科室合作形式尚未理順,醫院領導以及臨床科室人員不了解康復早期介入的重要性[5]。因此,盡管本研究中 93.2%的被調查者都非常愿意了解腦卒中早期康復治療相關知識,但真正改變康復醫學科以外的醫務人員的態度和行為還需要淡化醫院的專業分科意識,轉變醫務人員的服務理念,真正做到“以患者為中心”,而非“以疾病為中心”。

[1]Zorowitz RD,Smout RJ,Gassaway JA,et al.Neurostimulant medication usage during stroke rehabilitation:the Post-Stroke Rehabilitation Outcomes Project(PSROP)[J].Top Stroke Rehabil,2005,12(4):28-36.

[2]Czlonkowska A,Sarzyska-Dlugosz I,Krawczyk M.An evaluation of the accessibility of early post-stroke comprehensive rehabilitation in Poland[J].Neurol Neruochir Pol,2006,40(1):5-10.

[3]戴紅,王威,于石成,等.北京市城區居民腦卒中致殘狀況及對社區康復的需求[J].中國康復醫學雜志,2000,15(6):344-347.

[4]劉淑瓊,林成鳳.新時期醫院護理管理現狀分析與對策[J].中醫藥管理雜志,2009,17(7):651-652.

[5]衛波,戴紅,肖忠新,等.北京市五所三級醫院提供和利用康復服務的影響因素研究[J].中國康復理論與實踐,2005,10(12):1048-1050.