小劑量多慮平配合心理干預治療冠心病患者抑郁癥狀療效分析

黃宇玲,朱小茼,王蔓莉,于海燕

(1華北煤炭醫學院附屬醫院,河北唐山 154600；2華北煤炭醫學院)

冠心病是一種嚴重威脅人類健康的疾病,不良的情緒狀態與冠心病的發展、治療效果和預后關系密切[1]。我們采用常規藥物治療基礎上加用小劑量多慮平配合心理支持治療來減少患者心理反應、改善冠心病心肌缺血,取得一定療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院 2007年 1月 ～2009年12月住院的冠心病患者,均符合 1979年 WHO制定的冠心病診斷標準。心理障礙評定采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[2],其評分標準為 HAMD(17項)評分 ＞17分確定有抑郁障礙。排除嚴重肝腎功能不全、嚴重心肺功能衰竭、孕婦及哺乳期婦女等。結果冠心病伴抑郁癥入選病例共 280例,男 126例、女154例,年齡 42～78(62.3±8.27)歲。將患者隨機分為多慮平組 140例與對照組 140例,兩組患者性別、年齡、病程、治療前 HAMD評分等方面均具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均予以硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、ACE抑制劑、抗凝、抗血小板、他汀類等常規藥物治療和心理支持治療并定期進行 HAMD評分以評定精神狀態。多慮平組在常規治療和心理治療的基礎上加用多慮平每晚口服1次,12.5 mg/次,所有患者在治療過程中不合并服用其他抗焦慮及安眠藥,觀察 4周。心理干預[3]包括注重解決患者對心血管疾病病情的認識及消除恐懼、增強信心,獲取社會家庭的支持和關注等。心理干預由受過心理學訓練的專業醫師完成,每次心理干預不少于 30 min,每周 1～2次。多慮平為山東省泰安制藥廠生產。

1.3 觀察指標 觀察治療前后臨床癥狀,如胸悶、胸痛、心悸、氣促、抑郁心境等的發生率；抑郁改善情況；藥物不良反應。

1.4 統計學方法 應用 SPSS 13.0軟件進行統計分析,組間比較采用 t檢驗,以 P≤0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 臨床癥狀 治療后 4周,多慮平組表現為胸悶、胸痛、心悸、氣促、抑郁心境者分別為 45.2%、11.3%、20.7%、24.5%、39.6%,對照組分別為58.4%、33.8%、39.6%、28.3%、71.6%,兩組癥狀比較均有統計學差異(P均 ＜0.05)。

2.2 HAMD評分 多慮平組治療后 HAMD評分為(17.4±4.8)分、對照組為 (21.6 ±5.4)分 ,兩組比較 P＜0.05。

2.3 藥物不良反應 多慮平組患者服用多慮平后出現頭暈、嗜睡、乏力 3例,食欲不振 1例,血、尿常規和肝腎功能、血糖均正常。

3 討論

冠心病患者普遍存在抑郁等情緒問題[4],不僅降低了患者的生活質量,也與軀體癥狀相互作用嚴重影響治療效果和預后。冠心病伴發抑郁可能的機制有交感神經系統功能亢進、觸發心肌缺血、誘發心律失常、刺激血小板功能、破壞血管內皮功能等。抑郁、焦慮和憤怒敵對等 3種情緒被公認為是冠心病的危險因素[5],其對冠心病預后影響等同甚至超過目前已知的心血管危險因子。本研究通過對冠心病患者實施心理干預,有效地穩定了患者情緒,消除抑郁癥狀并改善軀體癥狀。說明心理干預不僅能有效緩解抑郁等負性情緒,而且通過認知的改變減輕抑郁情緒對軀體狀態的影響,恢復內環境的穩態,改善了冠脈動脈供血供氧,進而提高臨床療效。同時心理支持治療可以使患者掌握緩解抑郁情緒的一些方法,使其出院后長期保持良好心態,對長期預后產生積極影響。

多慮平為非選擇性三環類抗抑郁藥,抑制中樞神經系統對 5-羥色胺及去甲腎上腺素的再攝取,從而使突觸間隙中這兩種神經遞質濃度增高而發揮抗抑郁、抗焦慮和鎮靜的作用,它起效快、作用強、價格低,適用于低收入患者人群。但由于它作用的非選擇性及不良作用相對較多,治療初期可出現嗜睡與抗膽堿能反應,如口干、震顫、眩暈、排尿困難、便秘等,限制了應用。本研究顯示小劑量多慮平(每晚12.5 mg口服)可以穩定患者情緒,減輕焦慮、緊張狀態,改善睡眠,同時配合心理支持對治療冠心病伴抑郁癥療效肯定,且不良反應少、價格經濟,值得臨床上進一步驗證和推廣。

[1]Rudisch B,Nemeroff CB.Epidemiology of comorbid coronary artery disease and depression[J].Biol Psychiatry,2003,54(3):227-240.

[2]朱紫青,季建林,肖世富.抑郁障礙診療關鍵[M].南京:江蘇科學技術出版社,2003:71-72.

[3]Zellweger MJ,Osterxalder RH,Langewitz W,et al.Coronary artery diasease and depression[J].Eur Heart J,2004,25(1):3-9.

[4]Aro AR,Nyberg N,Absetz P,et al.Depressive symptoms middleaged women are more strongly associated with physcal health and social support than with socioeconomic factors[J].Nord JPsychiatry,2001,55(3):191-198.

[5]Suls J,Bunde J.Anger,anxiety,and depression asrisk factors for cardiovascular disease:the problemsand implications of overlapping affective dispositions[J].Psychol Bull,2005,131(2):260-300.