院前急救創傷評分方法對院前急救患者診治效果的影響

曲 雷

(北京石景山醫院,北京 100043)

創傷致殘已成為殘疾的主要原因之一[1]。以往對創傷救治效果的報道差別很大,其中一個主要原因就是對創傷嚴重程度缺乏統一的標準,多根據傷情描述來確定其嚴重性,創傷評分就是基于這種情況制定的。創傷評分是將受傷程度以量化方式予以表達[2]。本文旨在通過出診現場急救、轉運急救、院內急診科急救到 ICU或專科病房延續搶救 4個環節,探討院前急救不同評價方法對院前急救患者診治效果的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究采取前瞻性自然收集資料方法,將患者分為兩組,對照組 200例,系 2004年 1月 1日 ～2006年12月 30日我科院前急救并院內急救病例,男 120例、女 80例,年齡 15～83歲；實驗組240例 ,系 2007年 1月 1日 ～2008年 12月 30日我科院前急救并院內急救病例,男 156例、女 84例,年齡 14～86歲。兩組患者年齡和病情嚴重程度具有可比性。

1.2 研究方法 采用前瞻性臨床研究方法,對照組主要依據病史、癥狀、體征做出急救診斷。實驗組急救診斷主要依據創傷評分。對比兩組現場明確急救診斷的例數,現場急救成功及死亡的例數；對比兩組轉運成功及轉運死亡的例數；對比兩組急診科延續搶救成功及死亡的例數；對比兩組收入 ICU或專科病房 2 h內死亡的例數。

1.3 評分方法 具體按照 5個部分進行記分。①呼吸(計 15 s呼吸次數 ×4)；②呼吸幅度(淺為胸廓呼吸運動或換氣明顯減弱；困難為輔助肌肋間肌有收縮)；③收縮期血壓；④毛細血管充盈(正常為壓甲床或唇黏膜后 2 s內再度充盈,超過 2 s為遲緩)；⑤昏迷分級(按照 GCS記分)。以上 5項參數分別賦值和加權,所獲得的總分即為得分。分值定為 1～16分,最高分值表示患者一般情況良好,分值越低表示傷情越嚴重。本研究使用中文版“創傷評分工具集”計算機軟件測算。評價患者只需幾秒鐘的時間。患者入急診室后即行創傷評分,通過急診搶救室初步救治離開急診搶救室時再進行一次創傷評分。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 13.0軟件進行統計處理,計數資料采用 χ2檢驗,以 P≤0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 現場明確急救診斷、現場急救成功及死亡例數比較 實驗組現場明確急救診斷 237例(98.8%),現場急救成功 235例(97.5%)、死亡 5例(2.5%),對照組分別為 32例(16.0%)、184例(94.0%)、12例(6.0%),組間比較均有統計學差異(P均 ＜0.05)。

2.2 轉運成功及轉運死亡例數比較 實驗組轉運成功 235例(100.0%),無轉運死亡病例；對照組轉運成功 180例(97.8%),死亡 4例(2.2%)。組間比較有統計學差異(P＜0.05)。

2.3 急診科延續搶救成功及死亡例數比較 實驗組急診科延續搶救成功 233例(99.2%),死亡 2例(0.8%),對照組分別為 174例(97.7%)和 6例(3.3%),組間比較有統計學差異(P＜0.05)。

2.4 收入 ICU或專科病房 2 h內死亡例數比較實驗組和對照組分別為 1例 (0.4%)和 5例(2.9%),組間比較有統計學差異(P＜0.05)。

3 討論

急診醫療服務體系(EMSS)是指及時將醫療措施送達急危重傷患者的身邊,進行現場初步急救(院前急救),然后安全護送到就近的醫院急診科(室)做進一步診治,少數危重患者需立即手術,其他送入監護病房或專科病房[3]。院前急救與院內接續急救的銜接一直是影響急救醫療服務質量的一個重要環節,越來越受到急救醫學界的關注和重視。國外有學者開展了銜接技術方面的研究。

創傷評分是根據機體創傷后在循環、呼吸和中樞神經系統的反應,以數字形式定量定性評價創傷嚴重程度的一種簡便易行的方法。據統計,因創傷而死亡的傷員 50%死于創傷現場,30%死于創傷早期,20%死于創傷后期并發癥。國外強調“黃金 60 min”,而中國的院前急救體系尚不完善,因此在急診科進行及時而有效的救治就顯得特別重要。目前我國尚未建立統一的大型創傷數據庫[4],但在各地多個醫院已日益重視創傷數據的收集。為了更方便地對創傷數據進行分析和處理,需要簡明且易于操作的創傷評分軟件。

本研究實驗組在現場盡快明確了急救診斷,盡早進入標準化治療,達到急救既對癥又對因。所以,我們認為應大力加強院前急救創傷評分工作,縮短現場反應時間和術前準備時間。綜上可見,現場急救、轉運急救、院內急診科急救及 ICU或專科病房延續搶救 4個環節之間形成有效銜接,可大大減少患者病死率,提高搶救成功率。

[1]張吉新,李士華,畢寶林,等.創傷失血性休克的液體復蘇[J].創傷外科雜志,2008,10(3):200-202.

[2]何忠杰,孟海東,林洪遠,等.城市創傷的急診救治—附 719例分析[J].中國危重病急救醫學,2002,14(2):113-116.

[3]王一鏜.急診醫學[M].北京:學苑出版社,2003:2.

[4]Anantharaman V,Han LS.Hospital and emergency ambulance link:using IT to enhance emergency pre-hospital care[J].Inter J of Med Inf,2001,61(2-3):147-161.