全胃切除術后 Roux-en-Y滯留綜合征的研究

翟同善

(邢臺市人民醫院,河北邢臺 05400)

Roux-en-Y術式已普遍應用于治療胃部分切除術后反流性食管炎、傾倒綜合征以及部分胃潰瘍和胃癌患者,部分患者術后出現上腹不適、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀,進食后加重,嚴重者出現胃腸功能紊亂、體質量下降、胃石形成等,稱之為 Roux-en-Y滯留綜合征。本研究結合病例分析對 Roux-en-Y滯留綜合征的發病率及其防治措施總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2007年 1月 ～2009年1月因胃癌于我院行全胃切除 Roux-en-Y吻合的 40例患者作為研究對象。其中男 30例,年齡 41～72歲、平均 61歲 ；女 10例,年齡 36～69歲、平均 58歲 。

1.2 手術方法 全胃切除,D2淋巴結清掃,于 Treitz韌帶遠端 12 cm處切斷空腸,遠端空腸與食道端側吻合,殘端閉鎖。距此吻合口下約 40 cm處近遠端空腸側側吻合,殘段閉鎖。各吻合口均以吻合器吻合,加漿肌層縫合。

1.3 隨訪及治療方法 通過電話詢問的方法,了解術后患者是否以及何時出現腹痛、腹脹、腹部不適、惡心、嘔吐等癥狀以及嘔吐物是否含膽汁,進食后是否加重癥狀。如出現上述癥狀,則行胃鏡檢查以查明是否存在反流性食管炎、吻合口狹窄、腫瘤復發等。若證實為 Roux-en-Y滯留綜合征,則入院行保守治療,主要為調整飲食,以流食為主,應用消化道促動力藥物及抗生素。

2 結果

37例獲得隨訪資料,隨訪率為 92.5%。Visick分級:Ⅰ級 19例,Ⅱ級 10例,Ⅲ級 8例,Ⅳ級 0例。 8例出現明顯胃腸道癥狀,其中惡心、嘔吐 2例,腹痛、腹脹、腹部不適進食后加重 3例,腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀 3例。患者嘔吐物均為食物,無膽汁。此 8例患者均于術后半年內出現相關癥狀,均行胃鏡檢查,2例證實為吻合口處腫瘤復發,其余 6例胃鏡檢查均正常,無反流性食管炎、吻合口狹窄、腫瘤復發等,經證實為 Rouxen-Y滯留綜合征,發病率16.22%。6例患者均入院行保守治療,治療 1周后癥狀均緩解。

3 討論

隨著 Roux-en-Y手術越來越多的應用于胃腸道手術,Roux-en-Y滯留綜合征已引起人們的廣泛關注。Mayo醫院報道 202例 Roux-en-Y吻合術后發生 Roux-en-Y滯留綜合征的發病率為 30%。目前國外報告 Roux-en-Y滯留綜合征發病率在 10%～50%,而國人大樣本資料報告尚未出現。

Roux-en-Y滯留綜合征的發病機制尚未徹底清楚,目前考慮主要與以下幾方面有關:①上升腸袢的長度:如果上升腸袢長度過長,則易出現扭曲粘連,排空受到影響,產生滯留,而過短又易出現反流等不利影響,一般選擇 40 cm左右[1]。②腸道移行復合電位(MMC)傳導失調:此電位的起步電位位于十二指腸,傳播至空腸、回腸[2]。Roux-en-Y手術切斷了空腸,阻斷了小腸電活動的正常傳導途徑,導致遠端腸袢蠕動減慢,形成功能性梗阻。③迷走神經的切斷:有研究指出迷走神經切除后胃張力降低、蠕動減慢、排空延遲,但仍未能解釋全胃切除后出現 Roux-en-Y滯留綜合征的問題[3]。④食物因素:固體食物排空延遲可能是引起 Roux-en-Y滯留綜合征的原因之一。⑤腸道細菌過度生長:各種原因使 Roux-en-Y空腸袢細菌易于繁殖和過度生長,從而加重了動力紊亂。

Roux-en-Y滯留綜合征預防方面,應注意首次Roux-en-Y消化道重建時注意選擇上升腸袢的合理長度,術后飲食調理及適當應用消化道促動力劑。而對于已經出現 Roux-en-Y滯留綜合征的患者,目前仍以保守治療為主,口服消化道促動力劑及抗生素。癥狀嚴重者需再次手術,主要包括近全胃切除與縮短上升腸袢長度等。目前,部分學者提出了一種改進的 Roux-en-Y術式,即非離斷式 Roux-en-Y術,旨在避免切斷空腸,維持電活動的連續性和消除異位電位的產生。國外很多學者從改進手術方法、于上升腸袢放置電極以消除異位起步電位的產生等方面進行了臨床和動物實驗[4～6],取得了較好的效果。

本研究 Roux-en-Y滯留綜合征的發病率為16.22%,低于文獻報道。究其原因可能與以下兩方面有關:①本研究均為全胃切除,而非全胃切除的患者因手術切斷了胃迷走神經,導致食物儲留,出現消化道癥狀。另有研究表明胃自身的蠕動亦有起步點,位于胃大彎中上部,非全胃切除可能沒有切除或沒有完全切除胃的起步點[7],而胃的起步電位和上升腸袢的起步電位在頻率、振幅和方向上都不同,二者在胃腸吻合處引起電位的不協調導致上升腸袢的蠕動減慢,排空功能減弱,出現食物儲留現象,進而出現癥狀。②本研究有 14例患者術后即應用過低劑量的紅霉素靜點,均未發生 Roux-en-Y滯留綜合征。提示低劑量紅霉素靜注可加速胃腸的排空,預防 Roux-en-Y滯留綜合征的發生。

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