嚴(yán)重多發(fā)傷程序化急救護(hù)理的效果分析

陳友紅,何寶麗

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院,?？?570311)

嚴(yán)重多發(fā)傷傷情變化快,各部位損傷互相影響,稍有延誤可造成傷員的死亡。急救護(hù)理措施是否及時(shí)有效是該類患者搶救成功的關(guān)鍵。我院對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者采用程序化急救護(hù)理,取得較佳效果?，F(xiàn)總結(jié)分析如下。

臨床資料:選擇我院 2005年 12月 ～2009年 6月收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者 50例,其中男 32例、女 18例,年齡 9～68(40.1±3.2)歲。交通事故致傷 31例,墜落傷 10例,刀砍傷2例,機(jī)器絞壓傷 3例,其他傷 4例。損傷部位:頸部 11例,頜面 18例,顱腦損傷 29例,胸部 22例,腹部 24例,脊柱 7例,四肢 19例,外周血管 8例。受傷至來院就診時(shí)間為 15 min～2.5h。就診時(shí)心跳呼吸停止 2例,處于瀕死狀態(tài) 9例,其余均處于休克狀態(tài)。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各 25例,兩組臨床資料具有可比性。

護(hù)理方法:對(duì)照組采用常規(guī)急救護(hù)理方法:①評(píng)估病情與搶救:患者平臥,保持呼吸道通暢,吸氧。檢查患者受傷部位和嚴(yán)重程度,做好各種搶救準(zhǔn)備,必要時(shí)行氣管插管及心肺復(fù)蘇術(shù)。②盡快建立有效靜脈通道:必要時(shí)行中心靜脈置管輸液,及時(shí)補(bǔ)液、輸血,糾正失血性休克。疑有骨盆骨折、腹部?jī)?nèi)臟出血損傷時(shí),不宜從下肢靜脈或受傷肢體的遠(yuǎn)端輸液。對(duì)顱腦損傷、胸部損傷者,既要維持血壓,又要注意控制液體量,以防腦水腫、肺水腫的發(fā)生。③嚴(yán)密觀察病情變化及重要臟器功能監(jiān)測(cè):密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化及腹部體征,準(zhǔn)確記錄病情及出入量。④留置尿管、胃管:嚴(yán)重多發(fā)傷患者常規(guī)留置尿管,觀察尿量、顏色變化；疑有腹部損傷的患者,置入胃管以觀察胃液顏色,減低胃張力。⑤配合必要的輔助檢查。⑥術(shù)前準(zhǔn)備:急救時(shí)即應(yīng)做好急診術(shù)前準(zhǔn)備,如皮試、備血、備皮等,以免延誤手術(shù)。⑦心理護(hù)理:對(duì)傷后神志清醒者,護(hù)士應(yīng)關(guān)心與鼓勵(lì),消除其焦慮和恐懼,配合治療。觀察組采用程序化急救護(hù)理,即在常規(guī)急救護(hù)理過程中注意采取ABCDE程序化操作:A護(hù)士站在患者頭部位置,負(fù)責(zé)呼吸道管理；B醫(yī)生站在患者右手位置,酌情實(shí)行胸外按壓,觀測(cè)監(jiān)護(hù)儀變化；C護(hù)士站在患者左手位置,負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)、生命體征監(jiān)測(cè)管理；D護(hù)士站在患者右腳位置,負(fù)責(zé)記錄特護(hù)單；E主診醫(yī)生站在患者左腳位置,負(fù)責(zé)指揮搶救、協(xié)調(diào)工作。

結(jié)果:觀察組搶救時(shí)間為(34.6±3.2)min,搶救成功 24例(96.0%)、死亡 1例；對(duì)照組搶救時(shí)間為(47.8±3.9)min,搶救成功 22例(88.0%)、死亡 3例。觀察組搶救時(shí)間較對(duì)照組縮短(t=13.082 8,P＜0.01)；觀察組搶救成功率略高于對(duì)照組,但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論:嚴(yán)重多發(fā)傷患者病情危重多變,病死率較高,因此其救護(hù)工作應(yīng)有很強(qiáng)的時(shí)間觀念,創(chuàng)傷后 60 min是“黃金 60 min”,應(yīng)遵循危重患者“先救命后治療”的原則,爭(zhēng)取搶救時(shí)間。護(hù)理程序是臨床護(hù)理中一個(gè)完整的工作過程,具有決策與反饋功能的過程,該過程是以促進(jìn)或恢復(fù)人的健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列護(hù)理活動(dòng)。它是一種有理論根據(jù)的、有目標(biāo)的、系統(tǒng)的、動(dòng)態(tài)的并能進(jìn)行評(píng)價(jià)的護(hù)理方法；是有關(guān)思維與行動(dòng)的特殊方式；是一種系統(tǒng)的解決問題的過程,用以發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和解決存在的或潛在的健康問題,為護(hù)士使用知識(shí)及技能進(jìn)行護(hù)理工作提供了框架。科學(xué)地運(yùn)用程序化急救護(hù)理是提高搶救成功率的保證,該救護(hù)方法可避免搶救混亂的局面,在搶救中能快速實(shí)施搶救方案,醫(yī)護(hù)人員分工協(xié)作,確保搶救工作快而有序,行之有效,為搶救患者生命贏得寶貴時(shí)間,值得臨床關(guān)注。