由藥患糾紛再談藥品調(diào)配環(huán)節(jié)差錯原因及措施

醫(yī)院藥房是為患者健康服務(wù)的前沿，藥品調(diào)配處于醫(yī)療服務(wù)鏈中最后一個環(huán)節(jié)，嚴(yán)重的藥品調(diào)配失誤會危及患者生命。作為一名藥房工作者，筆者從一些典型的藥品調(diào)配差錯導(dǎo)致的藥患糾紛案例分析中，探討調(diào)配差錯發(fā)生的原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并提出了對策措施。

1 差錯產(chǎn)生的原因

1.1 醫(yī)師處方書寫不規(guī)范 醫(yī)生處方書寫不規(guī)范往往是調(diào)配差錯的根源。如醫(yī)生未注明患者年齡、性別，使藥房工作人員不明確患者的服用劑量，導(dǎo)致患者用量不足或過量，未能收到很好的治療效果或引起患者的毒性反應(yīng)。案例1：患者，男，因尿路感染醫(yī)生開了鹽酸洛美沙星膠囊0.1g×24粒，一天三次，一次二粒服用。由于醫(yī)生未注明年齡，藥師發(fā)藥也未注意。患者對照說明書發(fā)現(xiàn)，這個藥禁用于18歲以下的患者，而該患者才17歲，遂引起了藥患糾紛。

此外，醫(yī)生處方書寫潦草甚至錯誤也會導(dǎo)致藥師出錯。

1.2 調(diào)劑人員核對工作不到位

1.2.1 調(diào)配時缺乏核對多因擅離職守。案例2：某患兒，因腦積水而使用胞磷膽堿和神經(jīng)節(jié)苷脂針治療，醫(yī)生給開了一個療程十天的藥，配藥人員拿了十支神經(jīng)節(jié)苷脂和十支銀杏葉針（因神經(jīng)節(jié)苷脂也常與銀杏葉針配伍用），而藥房工作人員由于邊聊天邊發(fā)藥，未經(jīng)仔細審核就發(fā)藥。后來被患兒母親發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致藥患糾紛。

1.2.2 忽視對藥物配伍禁忌的核查。一些藥師僅注重調(diào)配處方而忽視了對藥物配伍禁忌的核查。如喹諾酮類與尿堿化劑一起開（如碳酸氫鈉），而尿堿化劑可減少喹諾酮類藥物在尿中的溶解度，會導(dǎo)致結(jié)晶尿和腎毒性，或者喹諾酮類禁用于18歲以下患者，還有抗生素和活茵藥物一起開，而藥師沒有告訴患者要分開服用等。

1.2.3 調(diào)配人員工作粗疏導(dǎo)致漏發(fā)藥品。有些處方特別是心血管患者及腎病綜合征患者服藥品種多，而調(diào)配人員工作粗疏導(dǎo)致漏發(fā)其中某種藥品；藥師工作習(xí)慣，如偏好核完一個發(fā)一個，患者誤以為發(fā)完藥，結(jié)果造成取了部分藥就離開。

1.3 收費人員核對錯誤。醫(yī)院目前實行微機劃價收費，藥房配發(fā)藥品。由于收費處的人員是非藥劑專業(yè)人員，因此對某些藥品的別名、商品名、藥品劑量等不太清楚。如阿托伐他汀鈣片10mg/片，收到的是維丁膠性鈣針，氯丙嗪注射液成了異丙嗪注射液，凡此種種。而有些藥師沒有認真核對就照單發(fā)藥而造成錯誤。

1.4 藥品招標(biāo)采購的不規(guī)范。醫(yī)院存在同種藥品同種劑量同種規(guī)格而不同廠家不同價格的情況。如頭孢拉定膠囊，山東魯抗生產(chǎn)的，0.25g×24粒，價格是6.67元一盒，而楊子江藥業(yè)生產(chǎn)的頭孢拉定膠囊250mg×24粒/盒，價格卻是20.47元。往往醫(yī)生未注明廠家，收費人員就隨便收一個，調(diào)劑人員也隨便發(fā)一個，就常有收價錢高的而得到是低價格藥品的情況。

而同種藥品同種劑型不同規(guī)格含量的情況也存在，如頭孢西丁鈉針的1g/支和2g/支的，而2g/支的規(guī)格是后來才購進的，醫(yī)生以前一直開的1g/支的規(guī)格，突然改成2g/支的劑量，這個時候藥劑人員往往憑印象就發(fā)出1g/支的規(guī)格，造成差錯。生物合成胰島素類更是五花八門，有30R筆芯、50R筆芯、R筆芯、諾和銳筆芯、諾和銳特充等。

2 對策

2.1 建立健全藥房的各項行之有效的規(guī)章制度，加強管理，嚴(yán)格操作規(guī)程，定期組織全體人員學(xué)習(xí)并落實到工作中，用制度管人，使全休藥學(xué)人員都能充分認識到發(fā)生差錯的后果及危害性，提高履行崗位職責(zé)的自覺性。

2.2 遇到不合格處方，藥劑人員應(yīng)通知醫(yī)生改正后再發(fā)藥，如醫(yī)生漏寫診斷；劇毒藥品處方（如地高辛）醫(yī)生需重簽名，二類精神藥品劑量超過一星期的量，或者是未按規(guī)定用“精二”處方來開，醫(yī)生應(yīng)配合藥房的工作。

2.3 對收費人員常進行一些有關(guān)藥品知識的培訓(xùn)，提高收費的準(zhǔn)確率，藥劑人員不僅能看電腦發(fā)藥，而是要認真核對審核處方。

2.4 從庫房領(lǐng)回的藥品，要分類定位上架，擺放整齊，包裝相似的藥品存放位置最好有一定的間隔。新的藥品品種回來，應(yīng)做一明顯標(biāo)識或在小黑板上告知，定期檢查藥品的效期，對過期藥品及時清理，近期藥品要做明顯標(biāo)志。

2.5 藥劑人員應(yīng)充分認識到發(fā)生差錯的嚴(yán)重性，以認真負責(zé)的態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)求實的精神投入到藥學(xué)事業(yè)中。發(fā)藥人員不能對調(diào)配人員持完全相信的態(tài)度而忽視了核對，而調(diào)配人員也不能完全依賴發(fā)藥人員，要做到“四查十對”，雙方把關(guān)，最大限度地減少差錯。

綜上，筆者認為，良好的藥患關(guān)系對減少差錯大有裨益，以良好的服務(wù)態(tài)度說明情況，避免矛盾激化。