中醫藥治療慢性盆腔炎

巴東嬌

（浙江中醫藥大學,浙江 杭州 310053）

中醫藥治療慢性盆腔炎

巴東嬌

（浙江中醫藥大學,浙江 杭州 310053）

中醫藥治療慢性盆腔炎具有獨特優勢,中醫辨證施治,中藥內服、外用,針灸及物理療法等綜合治療,在臨床上取得了顯著療效。慢性盆腔炎由于治療療程長,病人多不易耐受,要在突出中醫藥治療優勢的同時,進一步提高療效和改進治療方法,縮短療程,降低復發率。

慢性盆腔炎;內治法;外治法;針灸;理療

慢性盆腔炎屬祖國醫學“婦人腹痛”“帶下”“癥瘕”“不孕癥”等范疇[1],是已婚婦女的常見病。病因多由素體虛弱,經期產后胞脈空虛或房事不潔,盆腔手術創傷及衛生不潔,致使寒濕、濕熱、濕毒之邪乘虛而入,與血相結,蘊結于盆腔,濕熱邪毒日久生瘀,瘀血內阻,脈絡不通,致濕熱瘀血結于胞中阻滯氣血運行不暢,而致病情纏綿難愈,累積而成。現代醫學認為,慢性盆腔炎是指女性內生殖器官慢性炎癥,包括慢性子宮內膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔結締組織炎等,病變部位因炎癥的長期刺激,盆腔組織黏連,西醫從抗感染治療效果不理想,故病程纏綿,病情頑固,易反復發作。現筆者就中醫藥治療慢性盆腔炎的概況,總結如下。

1 內治法

中醫辨證論治不同的學派對慢性盆腔炎的分型不同,治療方法亦不同。王莉娜[2]通過文獻研究統計表明:慢性盆腔炎以氣滯血瘀、濕熱蘊結、肝郁脾虛、肝腎不足和寒濕凝滯5型最多;辛茜庭[3]將慢性盆腔炎分為濕熱瘀阻證、寒濕血瘀證、氣滯血瘀證、痰濕郁結證。目前臨床上大致可分為濕熱瘀結型、氣滯血瘀型、寒濕凝滯型、氣虛血瘀型。其主要治法包含有活血化瘀、清熱利濕、行氣止痛、溫經散寒、溫陽化瘀等。

1.1 清熱利濕解毒 韓慶璽等[4]以易黃湯（山藥50 g,芡實 50 g,黃柏 15 g,車前子 15 g,白果 20 g,蒲公英30g,魚腥草30 g,半邊蓮15 g,蓄15 g,延胡索15 g,蒼術10 g,白術 20 g,茵陳15g,益母草 15g,艾葉15 g,當歸15g,薏苡仁20 g）清熱利濕解毒為主,佐以活血利濕通經。氣滯血瘀者加柴胡、郁金;濕熱重者加茵陳、蒲公英、魚腥草、半枝蓮;寒濕重者加干姜、肉桂。每日1劑,早晚2次溫服,治療慢性盆腔炎105例,總有效率98.1%。

1.2 溫陽化瘀,祛濕止痛 楊敬改等[5]自擬溫陽化瘀方（黃芪50 g,雞血藤30 g,醋延胡索、薏苡仁各20 g,三棱、姜黃、蒲公英、半枝蓮 、威靈仙、益母草、白術、淫羊藿各15 g,白芷、川芎各12 g,桂枝8 g）以溫、通為法,治以溫陽化瘀,祛濕止痛。若腹痛甚加五靈脂、烏藥;帶下量多加椿皮、黨參、荊芥穗;赤白帶者加茜草、三七;熱毒明顯者加黃芩、黃柏、梔子;腰痛甚加狗脊、炒杜仲、菟絲子、鹿角霜。每日1劑,早晚2次溫服,治療慢性盆腔炎140例,總有效率95.71%。

1.3 益氣通絡,化瘀止痛 王平等[6]自擬通絡益氣止痛湯（水蛭9 g,穿山甲10 g,僵蠶 9 g,丹參15 g,雞血藤15 g,紅藤 15 g,桂枝12 g,延胡索 15 g,五靈脂15 g,當歸15 g,乳香 10 g,蒲公英15 g,魚腥草15 g,黨參20 g,黃芪30 g,桑寄生15 g,細辛 3 g）以益氣通絡止痛,活血化瘀為法,隨癥加減,每日l劑,水煎分早晚2次口服,治療慢性盆腔炎150例,總有效率91.33%。

2 外治法

2.1 中藥灌腸 張錦芝等[7]采用慢盆湯（丹參9 g,桃仁9 g,紅藤30 g,敗醬草30 g,蒲公英30 g,如有陽虛寒凝者加附子6 g）治療慢性盆腔炎102例。煎湯保留灌腸每晚1次,15 d為1療程,間隔4 d后行下1療程,3個療程后,總有效率為98%。徐婷花[8]采用自擬加味紅藤湯（紅藤30 g,敗醬草30 g,紫花地丁20 g,黃柏20 g,三棱 10 g,莪術 10 g,丹參 10 g,延胡索10 g,茯苓 10 g,川楝子 12 g,當歸 10 g,川牛膝10 g）治療慢性盆腔炎60例。每劑濃煎至150 mL灌腸液,每晚1次保留灌腸,2周為1療程,總有效率91.7%。

2.2 中藥灌腸配合微波理療 張海瑞等[9]采用中藥保留灌腸并配合微波理療下腹部治療慢性盆腔炎,灌腸方:丹參25 g,赤芍15 g,牡丹皮15 g,知母10 g,黃柏10 g,三棱15 g,莪術15 g,牛膝15 g,車前子15 g,敗醬草25 g,薏苡仁25 g,蜈蚣2 條,土鱉蟲 10g,雞血藤50 g。經治療1療程,總有效率為98.7%。曹青霞[10]采用中藥（黃連、三棱、莪術、赤芍、牡丹皮、夏枯草、青皮、木香,寒濕凝滯證加炮姜、桂枝）治療慢性盆腔炎119例,煎劑保留灌腸每晚1次,灌腸后以微波治療儀圓形微波輻射器對下腹部疼痛區進行垂直照射,30 min/次,14 d為1個療程,經期停用,治療2個療程,總有效率96.55%。

2.3 中藥灌腸配合離子導入 劉平[11]采用桂枝茯苓湯加減,藥用丹參30 g,三棱15g,莪術15 g,延胡索10 g,紅藤30 g。兼寒濕郁結者加細辛3 g,肉桂10 g;兼氣虛血虛者加白術15 g,黃芪20 g,當歸20 g,白芍20 g;兼濕熱郁結者加敗醬草30 g,蒲公英30 g,薏苡仁30 g,黃柏15 g。于月經干凈后第3 d開始,中藥保留灌腸后即行藥物離子導入,每日1次,7～10 d為1個療程。總有效率95%。

2.4 針灸 于子房[12]采用針灸治療105例慢性盆腔炎患者,主穴有關元、次、三陰交。濕熱型（濕重于熱）配下、陰陵泉;寒凝氣滯型配腎俞、脾俞、足三里;氣滯血瘀型配肝俞、血海、太沖;虛證用補法（燒山火）,實證用瀉法（透天涼）,得氣后控制針感達病所,針后加灸20 min,每日1次,10次為1療程,總有效率97.14%。方震[13]以關元、中極、歸來、子宮穴、三陰交為主。治療時取主穴2～3個,濕熱瘀滯型加水道、陰陵泉,沖任虛寒型加足三里、氣海。采用平補平瀉手法,均留針30 min。腹部腧穴留針時加用溫針。經期治療每日1次,10次為1療程,療程間隔3d,治療3療程。共治療65例,總有效率92.31%。

2.5 穴位注射 張燕玲[14]用中藥內服配合穴位注射治療慢性盆腔炎56例。穴位注射:用當歸注射液2 mL或丹參注射液2 mL分別交替于次、中極及三陰交穴注射,每次任選兩穴,10 d為1療程,配合中藥自擬紅醬湯內服應用,總有效率87.5%。李光榮[15]用魚金注射液6 mL、生理鹽水8 mL、2%利多卡因1 mL,在子宮穴注射。在月經期治療,每日治療1次,兩側穴位交替注射,5次為1療程,連續治療3個療程。治療54例,總有效率達98.1%。

2.6 中藥局部外敷 曲如玫等[16]運用柴胡、桃仁、紅花、枳殼、丹參、敗醬草、雞血藤、透骨草、水蛭、昆布、大黃、木香各適量,加酒蒸熱,每日于小腹部外敷2次。每次30 min。每劑藥可用4次,10 d為1療程。腹痛甚者加金鈴子散、乳香、沒藥等,經期停用。附件增厚可觸及包塊者加三棱、莪術等藥以祛瘀生新。治療2～3個療程,268例中顯效237例,有效22例,總有效率96.6%。

3 結語

中醫藥治療慢性盆腔炎具有獨特優勢,中醫辨證施治,中藥內服、外用,針灸及物理療法等綜合治療,在臨床上取得了顯著療效。但慢性盆腔炎由于治療療程長,病人多不易耐受,要在突出中醫藥治療優勢的同時,進一步提高療效和改進治療方法,縮短療程,降低復發率。通過系統治療以最佳方案減輕患者痛苦,使患者早日恢復健康是臨床發展的方向。

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[1]羅元愷.實用中醫婦科學[J].上海:上海科學技術出版社,1994:255.

[2]王莉娜.慢性盆腔炎辨證分型規律的文獻研究[J].浙江中醫雜志,2006,41（6）:362-363.

[3]辛茜庭.從瘀論治慢性盆腔炎[J].中日友好醫院學報,2005,19（1）:54.

[4]韓慶璽,李金鳳,李金平,等.易黃湯加味治療慢性盆腔炎105 例[J].山東中醫雜志,2009,28（1）:36-37.

[5]楊敬改,王瑋,呂曉峰,等.溫陽化瘀湯治療慢性盆腔炎的臨床研究[J].河北中醫.2008,30（7）:694-695.

[6]王平,靳麗艷,路,等.通絡益氣止痛湯治療慢性盆腔炎臨床研究[J].山東中醫雜志.2008,27（6）:382-383.

[7]張錦芝,馮光玉,劉流.慢盆湯治療慢性盆腔炎102例[J].現代醫藥衛生.2005,21:1 714-1 715.

[8]徐婷花.中藥灌腸治療慢性盆腔炎60例臨床觀察[J].浙江臨床醫學.2008,10（6）:794-795.

[9]張海瑞,楊宗孟.中藥灌腸配合微波治療慢性盆腔炎80例[J].長春中醫藥大學學報,2007,23（1）:53-54.

[10]曹青霞.中藥聯合微波治療慢性盆腔炎119例臨床觀察[J].中國現代藥物應用.2009,3（3）:104-105.

[11]劉平.中藥灌腸配合離子導入治療慢性盆腔炎的護理[J].光明中醫,2008,23（2）:239-240.

[12]于子房,針灸治療慢性盆腔炎105例療效分析[J].山西中醫,2006,22:41-42.

[13]方震.溫針治療慢性盆腔炎65例[J].山東中醫雜志,2008,27（2）:107-108.

[14]張燕玲.中藥內服配合穴位注射治療慢性盆腔炎56例[J].四川中醫.2008,26（11）:90-91.

[15]李光榮.穴位注射治療慢性盆腔炎54例[J].中國針灸,2006,26（10）:724.

[16]曲如玫,范杰先.外用活血化瘀法治療慢性盆腔炎臨床觀察[J].實用醫技雜志,2005,12（12）:3 707.

R271.9

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1007-4813（2010）01-0061-02

巴東嬌（1982-）,女,碩士研究生。研究方向:婦科常見病的研究。

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2009-10-26）