全麻蘇醒期芬太尼致單純構(gòu)音障礙1例

張序昊，易 斌，鐘 誠(chéng)，魯開(kāi)智，崔 劍，陶國(guó)才△

(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院:1.麻醉科;2.耳鼻喉科，重慶 430038)

1 臨床資料

患者，男，42歲，體格健壯，體質(zhì)量60kg。術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)化驗(yàn)檢查結(jié)果、心電圖、肺功能、心臟功能均無(wú)異常，既往無(wú)藥物過(guò)敏史，施行手術(shù)雙腘窩瘢痕松解植皮術(shù)。咪達(dá)唑侖0.01 mg/kg、芬太尼 4μg/kg、丙泊酚 1.5mg/kg、維庫(kù)溴銨 0.1 mg/kg誘導(dǎo)經(jīng)口氣管內(nèi)插管，同步間歇指令通氣(synchronized intermittentmandatoryventilation，SIMV)，呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)維持在30～40mmHg。麻醉維持采用異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注(targetcon-trolledinfusion，TCI)復(fù)合吸入氧化亞氮，異丙酚靶濃度2.0～2.5μg/mL，瑞芬太尼靶濃度3.5ng/(kg?min)，氧化亞氮肺泡濃度60%，手術(shù)時(shí)間 80 min。術(shù)中生命體征平穩(wěn)，BP120/70mmHg左右，HR70～80次/分、SpO299%～100%。麻醉結(jié)束4min患者自主呼吸恢復(fù)，R18 次/分、PETCO240mmHg，BP124/70mmHg，HR80次/分，SpO2100。5min后患者睜眼，但躁動(dòng)異常、需制動(dòng);拔除氣管導(dǎo)管，面罩給氧(3L/min)，SpO2100%。觀察 5min患者仍然煩躁不安，配合欠佳，遂給予芬太尼0.06mg靜脈注射，觀察5min癥狀無(wú)緩解;后間斷靜脈注射芬太尼每次0.03mg，累計(jì)給予芬太尼0.18mg時(shí)患者煩躁緩解，安靜入睡，呼吸平穩(wěn)，R18次/分、SpO2100%。20min后患者順利清醒，安靜配合;但是出現(xiàn)言語(yǔ)障礙，表現(xiàn)為言語(yǔ)含糊、吐詞費(fèi)力、重復(fù)語(yǔ)言、但內(nèi)容準(zhǔn)確，患者定向力、理解力正常，電子喉鏡未見(jiàn)聲門(mén)部損傷及充血，經(jīng)耳鼻喉科會(huì)診診斷為單純構(gòu)音障礙;繼續(xù)觀察，癥狀逐漸減輕，2h后恢復(fù)正常，言語(yǔ)清晰。

2 討 論

該患者術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)由疼痛引起，連續(xù)靜脈注射芬太尼0.18mg后患者入睡。患者術(shù)前發(fā)音正常，術(shù)后躁動(dòng)緩解后出現(xiàn)言語(yǔ)障礙，表現(xiàn)為言語(yǔ)含糊、吐詞費(fèi)力、重復(fù)語(yǔ)言，其內(nèi)容準(zhǔn)確，定向力、理解力均正常，電子喉鏡未發(fā)現(xiàn)聲門(mén)部損傷及充血，排除先天言語(yǔ)障礙及氣管導(dǎo)管損傷可能，經(jīng)耳鼻喉科會(huì)診診斷為單純構(gòu)音障礙。患者術(shù)后連續(xù)靜脈注射0.18mg芬太尼外未作其他處理，其出現(xiàn)單純構(gòu)音障礙可能與靜脈快速注射芬太尼有關(guān)。

單純構(gòu)音障礙是神經(jīng)肌肉裝置功能障礙產(chǎn)生發(fā)音和說(shuō)話(huà)異常，無(wú)語(yǔ)言理解障礙。快速注射阿片類(lèi)藥可增強(qiáng)肌張力、引起肌肉強(qiáng)直，臨床上明顯的肌強(qiáng)直常開(kāi)始于患者意識(shí)消失時(shí)或消失后，輕微的肌強(qiáng)直表現(xiàn)可見(jiàn)于清醒患者，如聲音嘶啞，該患者構(gòu)音障礙可能是聲帶和咽喉肌輕微的肌強(qiáng)直所致，具體機(jī)制不明，有研究認(rèn)為阿片類(lèi)藥致肌強(qiáng)直是直接作用于中樞部位，與激活了中樞u受體有關(guān)，而不是直接作用于肌纖維[1]。短暫的腦缺血也會(huì)導(dǎo)致單純構(gòu)音障礙，芬太尼與氧化亞氮合用時(shí)可降低腦血流量[1]，李玉成和胡嘯玲[2]在研究芬太尼對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)影響中發(fā)現(xiàn)芬太尼可降低腦血流速率，減少腦血流量，該患者單純構(gòu)音障礙還可能與芬太尼降低腦血流量引起的語(yǔ)言中樞短暫缺血有關(guān)。患者2h后癥狀緩解，說(shuō)明該患者言語(yǔ)障礙為一過(guò)性，與單純構(gòu)音障礙發(fā)病特點(diǎn)相同。

綜上所述，快速靜脈注射芬太尼可導(dǎo)致單純構(gòu)音障礙，應(yīng)密切觀察，不需要特殊處置。

[1]MillerRD.米勒麻醉學(xué)[M].曾因明，鄧小明，譯.6版.北京:北京大學(xué)出版社，2006:395.

[2]李玉成，胡嘯玲.芬太尼復(fù)合麻醉對(duì)心臟手術(shù)患者腦血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].湖南醫(yī)學(xué)，2001，18(3):178.