單邊外固定架治療脛腓骨骨折

張震寰

(赤峰松山醫院骨科,內蒙古赤峰 024005)

我院自 1998年 1月 ～2009年 12月應用單邊外固定架治療脛腓骨骨折 68例,取得滿意療效,現總結報道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組 68例,男性 40例,女性 28例;年齡 18～72歲,平均 40歲。致傷原因:道路交通 38例,墜落傷 16例,重物砸傷 14例。其中閉合性骨折 48例,開放性骨折 20例,合并皮膚軟組織缺損 8例。

2 手術方法 (1)單純閉合性骨折采用閉合復位,經皮穿針外固定。持續硬膜外麻醉,患者仰臥,下肢伸直,中立位牽引。自患肢脛骨內髁至脛骨結節連線之中點,與脛骨脊、與內踝連線中點之間劃一連線,固定針均在兩中點的連線點上。首先行骨折牽引復位,并加以維持,根據 X線片選擇進針部位,用尖刀切開皮膚,直鉗分離皮下組織直到骨膜,在骨折的上下端垂直于脛骨前、內側骨面,鉆孔后各旋入 2枚外固定針。在C型臂監控下行手法復位,復位滿意后套上外固定支架,擰緊夾塊,鎖住關節及伸縮螺帽,套入延長器。(2)脛腓骨開放性骨折的病例,尤其是合并大面積軟組織損傷的骨折,常規清創后將開放性骨折轉變成閉合性骨折,外固定架固定,創面行游離植皮或皮瓣轉移閉合創面。(3)對部分嚴重的粉碎性骨折病例,閉合復位十分困難,故在置架前,脛前小切口開放復位,較大骨折片用螺釘或鋼絲固定,使其變成橫形,針形或螺旋形骨折,以獲得良好的復位。

3 結果 68例經 6個月 ～2年(平均 8個月)的隨訪,4例脛前皮膚缺損行任意皮瓣轉移修復,4例較大脛前皮膚缺損行小腿內側皮瓣轉移修復。術后半年內每月復查 X線片 1次,以后每年復查 1次,所有患者均獲得骨性愈合,平均時間為 24周。johner-wruh脛骨骨折療效評定標準[1],優 48例,良 12例,中 8例;優良率 88%。

討 論

1 治療方法的選擇 脛腓骨骨折因其特殊的解剖特點,骨折延遲愈合和不愈合的發生率高,特別是開放性骨折,處理不當常可致感染,最終形成慢性骨髓炎,因此其治療方法的選擇一直有各種不同意見。傳統石膏外固定因固定時間長,對膝、踝關節的功能必然造成影響。手術常用加壓鋼板、螺釘內固定,但加壓鋼板的壓力不易控制,壓力過大可能造成骨折端壓迫壞死,影響骨痂生長,堅強的鋼板內固定使骨的生理應力消失,骨皮質可因而萎縮變薄,折除鋼板后易發生再骨折[2]。嚴重皮膚損傷的開放性骨折,皮膚缺血、壞死或感染,導致鋼板外露,臨床應用有一定的限制。外固定架固定于脛骨的張力側,符合“AO”張力帶的治療原則,并且對于伴有中度和重度軟組織損傷的開放性骨折,不僅可使骨折得到可靠的固定,而且對傷口換藥、觀察、創面修復也很方便,不失為一種理想的治療方法。

2 術中、術后注意事項 (1)固定針應避開病灶、創面,切口大小為針直徑的 1倍,針孔與固定針皮膚緊密縫合,不留空隙,防止感染;(2)固定針應在脛骨的中軸進針,同一平面平行,與骨干縱軸垂直;在上下骨折端至少要各穿 2根固定針,兩針間距不應＜3.0cm,從而使骨折獲得良好的復位,且增加其穩定性;(3)進針時避免多次穿入,應采用鉆頭直徑略 ＜固定針直徑 0.5mm鉆頭,防止固定針松動。嚴格控制鉆頭及固定針的深度,避免神經、血管的損傷;(4)固定針位置與針槽要一致,避免產生局部應力,防止斷針;(5)安裝調節架時要留有一定的調節長度(2～3cm)以利于外固定器延長和加壓;(6)外固定架為髓腔外固定,要達到最大的力學穩定性、減少杠桿作用,要求外固定架越靠近骨骼越好,以距皮膚 1～2cm為宜[3];(7)對于粉碎性骨折,通過螺釘及鋼絲的有限內固定,使其變成橫形、斜形或螺旋形骨折,有利于骨折端的解剖對位,為外固定架縱向加壓創造有利條件;(8)術后定期檢查外固定架各部分的鎖紐,防止骨折錯位、成角致畸形愈合;(9)根據骨折的時間、骨痂形成的多少、負重的時間、患者自身情況靈活調整固定強度,使之動靜結合,達到最佳的骨折愈合期,這是外固定架應用的精髓。

3 優點 外固定架通過加壓、牽引及中和位固定幾種施力方式,利用力學原理達到骨折整復、固定牢靠的目的[4]。骨折端在外固定架可靠固定下,可以早期進行肌肉關節活動及肢體早期負重,以增進骨愈合和功能恢復,減少骨折并發癥的發生。尤其對不能Ⅰ期修復軟組織的開放性骨折,創口感染病例,可早期觀察傷口,便于換藥和皮瓣轉移修復。根據需要可調整固定強度,實施早期的堅強固定與后期的彈性固定,消防應力遮擋,增加生理應力刺激,促進骨痂生長,要適時靈活的把握好外固定架動力化的時機。

[1]王繼聲,李玉新.單側多功能外固定架治療脛腓骨骨折[J].中醫正骨,2008,20(5):58-58.

[2]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].第 2版.北京:人民軍醫出版社,1995.373-374.

[3]鄭男生,黎早敏,林堅平,等.外固定支架生物學固定在脛腓骨骨折中的應用[J].中華創傷骨科雜志,2004,6(4):474-475.

[4]李文峰,侯樹勛,章亞東,等.單側外固定器治療四肢骨折的適應癥和并發癥的探討[J].創傷外科雜志,2000,2(4):212-214.