旋入式自鎖髓內釘治療下肢長管狀骨骨折的臨床應用

楊 華,周 寧,湯 慶

(攀枝花市十九冶醫院骨科,四川攀枝花 617023)

我院自 2004年 4月 ～2008年 4月使用江蘇欣榮醫療器械公司生產的自鎖髓內釘治療股骨、脛骨骨折 35例,取得了良好臨床效果,現報道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組男性 29例,女性 6例;年齡 23～52歲。脛骨骨折 26例,股骨骨折 9例;全部為閉合性骨折。

2 手術方法 股骨骨折全部行切開復位。脛骨骨折盡量采用閉合復位,如碎骨塊阻擋復位,則行小切口開放復位,盡量不剝離或少剝離骨膜。術中用C型臂X線機透視證實骨折端復位及主釘/鎖釘位置良好。

3 結果 隨訪時間 5～18個月,平均 11個月。經X線片檢查:3個月骨性愈合 5例;3～6個月骨性愈合 26例;6～9個月骨性愈合 4例。未發現有骨折移位、主釘及鎖釘變形、斷裂等現象。患者髖、膝、踝關節活動正常。

討 論

旋入式自鎖髓內釘分主釘和自鎖釘兩部分。其利用千斤頂原理使鎖釘刃片自主釘的縱形槽口向外旋轉張開,刺破骨的皮質,起到自鎖固定的作用。

自鎖髓內釘優點:(1)自鎖髓內釘安裝、固定自鎖釘相對簡單,釘骨交鎖幾乎百分之百成功,避免了交鎖髓內釘可能出現的鎖釘置入困難情況,從而縮短手術時間,減少術中患者及術者的 X線的暴露。本組病例平均手術時間為 65分鐘,最短為 40分鐘。術中透視次數較交鎖髓內釘手術明顯減少。(2)自鎖髓內釘手術創傷小,與交鎖髓內釘相比,減少了 4～5處皮膚切口損傷。由于無需為鎖釘另作附加切口,從而也避免了交鎖髓內釘在安裝鎖定時出現大隱靜脈損傷、腓總神經損傷、肌腱損傷等一系列并發癥的發生。

自鎖髓內釘設計時,其內釘利用千斤頂原理將遠端 2枚鎖釘頂出,而一旦出現斷釘情況,內釘亦必斷裂,則遠端 2枚鎖釘無法收回進入主釘,導致取釘困難。

術中注意事項:(1)為減少對骨折處血供的進一步破壞,目前公認閉合復位髓內釘技術結果優良[1]。對于股骨骨折,在沒有良好牽引床配合的情況下,很難做到閉合復位,故股骨骨折絕大部分需切開復位。對于脛骨骨折,盡量采取閉合復位方式,粉碎性骨折無法閉合復位時,應采取輔助小切口切開復位方式。因骨折發生時,移位碎骨塊(特別是脛前碎骨塊)已對脛前皮膚軟組織產生不同程度挫傷,如術中再強行通過皮膚推頂碎骨塊復位,勢必進一步加重對皮膚軟組織的損傷,從而導致局部出現皮膚壞死、骨外露。(2)髓內釘固定骨折對血供的影響與髓內釘是疏松擦入還是緊密插入有關,而與擴髓還是非擴髓關系不大[2]。但擴髓后可增加髓內釘與髓腔的接觸長度[3],放入更大尺寸的髓內釘,從而提高內固定的可靠性。本組病例全部采用擴髓方式,未出現骨折不愈合現象。

[1]孫琳.帶鎖髓內釘治療新鮮四肢長骨干骨折 1224例療效分析[J].中華骨科雜志,2005,3(3):129.

[2]池雷霆,裴福興.交鎖髓內釘的應用生物力學[J].中華創傷雜志,2001,17(5):319.

[3]Gustilo RB,Kyle RF,Templemn D.Biomechanicsof fracture fixation devices.In:Gustilo RB,Kyle RF,Templemn D.Fracture and dislocation[M].St Louis:Mosby,1993.11-14.