解剖型鎖定鋼板治療外踝骨折療效分析

孟春明

(北京市懷柔區第一醫院骨科,北京懷柔 101400)

外踝骨折是臨床上較為常見的一種骨折,多因扭傷引起,并伴有韌帶損傷。我院自 2007年 8月 ～2008年 12月應用解剖型鎖定鋼板治療外踝骨折療效滿意,報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組 25例,男性 16例,女性 9例;年齡 25～63歲,平均 38.6歲。致傷原因:道路交通傷 13例,高處墜落傷 8例,其他傷 4例;均為閉合性損傷。其中合并內踝骨折 19例,下脛腓分離 6例。手術時間為傷后 3～7天。

2 手術方法 硬腰聯合麻醉,行外踝縱切口長約 8～10cm,保護腓淺神經,顯露骨折端,清除骨折端血腫及嵌入之軟組織,復位骨折。選取 6～8孔解剖型鎖定鋼板,置于外踝處,AO法打入鎖定釘固定。對于下脛腓分離病例,選用長鏍釘于下脛腓聯合上,通過鋼板行腓骨及脛骨一側皮質固定。合并內踝骨折者,內踝采用踝釘固定。

術后應用抗生素預防感染 3～5天。術后第 2天行踝關節屈伸功能鍛煉,2周傷口拆線,1個月后患肢部分負重,3個月后全負重。

3 結果 本組 25例全部獲得隨訪,時間 8～16個月,平均12個月。根據美國足踝骨科協會評分標準,優 16例,良 5例,可 4例,差 0例;優良率 84%。

討 論

研究證明外踝骨折即使是輕度移位也會使踝關節脛距關節接觸面積減少,從而增加創傷性關節炎發生的可能性。因此,治療要求盡量達到解剖復位,并盡早進行功能鍛煉。以往采用重建鋼板或 3.5mm動力加壓鋼板固定,因骨折遠端固定釘數目少而達不到穩固固定要求,常需 4周左右外固定,而達不到早期功能鍛煉的要求。

本組采用的鎖定鋼板遵循外固定的生物力學原則,通過建立成角穩定界面,不依賴鋼板與骨骼間的摩擦力,這種穩定的單塊結構使鎖定螺釘的抗拔出強度遠高于普通鋼板螺釘,鎖定鋼板較普通鋼板能提供更大的穩定性、承載率和抗形變能力。它還可以有效保護骨折部位的血運,從而為接骨板固定創傷骨折(特別是鄰近關節的干骺端骨折和骨質疏松患者)提供了理想的治療方法[1],目前國內外已廣泛應用于臨床。解剖型鎖定鋼板有以下特點:(1)解剖設計合理,術中無需再折彎,從而避免了對鋼板強度的損害,防止了鋼板術后斷裂的發生;(2)該型鎖定板作為內固定支架使用時,其穩定性優于限制接觸型加壓接骨板(DCP)[2]。設計者為了加大鏍釘在骨端或松質骨內的把持力,部分鏍釘的軸線成一定角度而非平行,使其對骨骼的抓持面積增大不易退釘;(3)由于固定穩固,患者術后可以早期功能鍛煉,防止廢用性肌肉萎縮及關節僵硬的發生。

術中應注意以下幾點:(1)打入鏍釘時,必須于骨折上下端先行滑動孔普通皮鏍釘(同材質)固定。如先行鎖定釘固定,因骨折端無法加壓,致骨折復位后分離移位內固定失效;(2)該板緊貼外踝,外踝下方緊貼踝穴。鏍釘長度要選擇精準,盡量避免因釘子太長而進入踝穴,導致關節運動受限及術后長期疼痛;(3)對于不穩定的骨折也可先行拉力鏍釘或克氏針臨時固定,待骨折固定牢靠后拔出克氏針。

[1]Hernanz GY,Diaz MA,Jara SF,et al.Early results with the newinternal fixator systems LCP and LISS:a prospective study[J].ACTA Orthop Belg,2007,73(1):60-69.

[2]SnowM,Thompson G,Turner PG.Amechanical comparison of the locking compression plate(LCP)and the lowcontact-dynamic compression plate(DCP)in an osteoporotic bone model[J].JOrthop Trauma,2008,22(2):121-125.