原發性肝癌并發低血糖臨床分析10例

平文生

江西省上饒縣人民醫院（334100）

原發性肝癌是國內外常見的癌癥[1-4]，由于其流行廣，發展快，預后差，稱之為“瘤中之王”。是嚴重危害人類健康的主要惡性腫瘤之一。原發性肝癌常伴有多種副癌綜合征，低血糖是常見的一種，江西省上饒縣人民醫院于2004年1月至2009年1月，共收治原發性肝癌發生低血糖病例16例，現總結分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

16例患者中，男性11例，女性5例，年齡45～62歲，既往有慢性乙型肝炎者2例，其中9例合并肝硬化，有家族史1例，原因不明者3例。發生低血糖時間：夜間30例次，清晨18例次，白天8例次。

1.2 臨床表現

腹痛12例（占75%），腹部包塊或腹水所致腹脹8例（占50%），納差、體質量減輕10例（占60%），黃疸2例（占13%），嘔血黑便4例（占25%），呼吸困難1例（占6%）。體征方面，肝腫大15例（占94%），脾腫大7例（占44%），腹水7例（占44%），肝區及雜音3例（占19%），肌肉萎縮4例（占25%），發熱（體溫在37.5～38.5℃）5例（占30%）。

1.3 實驗室檢查

AFP≥500μg/L，且持續1個月者5例，AFP≥200μg/L，且持續2個月者6例，GGT-Ⅱ陽性13例，轉氨酶升高12例，總膽紅素升高2例。CT和B超檢查均提示肝內占位性病變。

1.4 病理診斷

肝細胞肝癌14例，膽管細胞癌1例，混合型肝癌1例。入院時查血糖平均4.5～6.0μmol/L，發生低血糖時，血糖平均2.5μmol/L，＜2.0μmol/L4例，尿常規檢查陰性，酮體陰性。

1.5 低血糖時臨床表現

惡心嘔吐，胃腸道不適6例，心悸出汗7例，行為異常精神錯亂2例，昏迷1例。

2 結 果

以原發性肝癌治療[5,6]為主，16例患者經檢查均無手術切除指征，采用肝動脈栓塞化療，栓塞劑用碘油。化療藥用吡喃阿霉素，5-氟尿嘧啶，順帕等，每4～6周重復1次，共2～4次，輔以保肝、降酶、糾正低蛋白血癥等支持治療，發生低血糖時囑患者立即進食，并給予高糖靜脈滴注。平時進高塘，高維生素飲食，飲食規律，睡前及夜間進食。納差或不能進食的患者，靜脈補充營養，保證機體代謝所需。經治療，9例患者隨肝功能好轉未再次發生低血糖或低血糖發生次數減少，7例患者輸注高糖也不能糾正，在3周內死亡。

3 討 論

低血糖是原發性肝癌患者終末期的一種表現，低血糖發生機制有以下五點：①高分子量胰島素樣生長因子Ⅱ的過多產生和分泌，胰島素樣生長因子Ⅱ基因增強子附近有HBV基因組DNA插入，這一基因不正常翻譯和轉錄導致低血糖；②肝功能損害對胰島素滅活功能降低；③肝糖元的儲備嚴重不足，肝糖元異生減弱；④參與糖代謝酶不足，肝內葡萄糖6-磷酸酶缺乏糖元不能分解；⑤肝癌細胞本身攝取，消耗大量葡萄糖。患者營養不良攝入不足，普遍存在消化功能差。低血糖與肝功能程度有關，低血糖能否徹底糾正取決于肝功能能否改善，肝癌患者并發低血糖臨床表現復雜，且易導致死亡，應注意及時診斷與胃腸道疾病、心臟疾病相鑒別，有意識障礙表現的應與肝昏迷相鑒別。鼓勵患者睡前或半夜進食高碳水化合物的飲食，對不能進食者靜脈補充足夠的能量，有上述癥狀隨時監測血糖，以防低血糖發生。

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