復雜性肛瘺病人心理狀態分析及護理干預

唐鶯燕

(江蘇省昆山市中醫院,215300)

我院近幾年來收治復雜性肛瘺病人92例,全部行手術治療。由于肛門局部的解剖因素,對疼痛極度敏感,復雜性肛瘺常因切口大、位置深,多需肛門掛線或多次手術治療而加重疼痛,導致病人對手術及術后排便的強烈恐懼感。恐懼可致病人對疼痛的耐受力降低,引起肛周括約肌長時間痙攣,形成惡性循環而加劇疼痛,出現尿潴留,并刻意控制大便,不敢進食,而不能很好地配合治療,影響術后愈合恢復。我們對46例該類病人進行綜合護理干預,取得較好效果,報道如下。

一般資料

本組92例,為2005年1月～2008年11月我科收治的復雜性肛瘺住院病人。依數字隨機法分為兩組。對照組46例,男32例,女14例;年齡18～53歲,平均35.5歲;住院天數20～50天,滿意度91.30%。干預組46例,男 30例,女 16例;年齡 20～54歲,平均36歲;住院天數14天～40天;滿意度97.83%。

治療方法

對照組根據病情對病人進行常規護理。干預組在常規護理的基礎上進行綜合護理干預,其措施包括:術前術后的健康教育、心理疏導、術中實行心理干預、做好出院健康指導及回訪等。

術前心理護理根據病人的不同心理狀態,做好細致的心理護理,耐心講述本病的發病過程、治療方法,最好舉出實例、現身說法以解除其恐懼感,增強自信心,從而積極配合手術治療。

術中有專科護士全程陪伴,適時做好心理疏導,特別是給予局麻病人佩戴mp3,聽音樂,以緩解病人因緊張而引起的血壓上升、心率加快等。局部麻醉手術時,由于病人始終處于清醒狀態,此時病人的心理承受能力下降,應激反應增強,病人會感到焦慮、不適或疼痛,甚至影響手術的順利進行。在手術過程中為病人提供心理支持,聽取自己喜愛的音樂,病人的安全感大大提升,可以減輕病人對手術、環境的不適及有害的應激反應。

術后護理:①病情觀察:手術完畢,由責任護士接病人至床邊,臥床休息,護士可根據手術情況交代注意事項。腰麻病人需去枕平臥6h,禁食禁水6h,嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化,創面有無出血、滲血、疼痛及排尿情況。手術當日不可進食生冷瓜果、油膩葷腥、牛奶等食物,避免腹瀉及刺激腸道存積氣體,使傷口疼痛加劇,宜進食半流質(稀飯、面條、餛飩)等。肛瘺掛線術后要每日檢查結扎的橡皮筋是否松弛及掛線的創口有無粘連,并告知病人勿自行牽拉肛門掛線,防止脫落,及時執行醫囑,注意用藥后的反應。②疼痛護理:由于肛門局部的解剖因素,對疼痛極度敏感,肛門掛線牽拉、緊線及換藥引起的疼痛,導致病人對手術及術后排便、換藥的強烈恐懼感。恐懼可致病人對疼痛、大便時出血的耐受力降低,引起肛周括約肌長時間痙攣,形成惡性循環而加劇疼痛,出現尿潴留,并刻意控制大便、不敢進食而不能很好地配合治療。適時做好心理疏導,告知換藥的重要性,配合醫師在病人緊張或換藥前后給予疼痛干預,如耳穴貼壓、中藥熏洗、微波理療、口服或肌注止痛劑,以減輕病人的恐懼感,緩解疼痛,配合治療。③心理護理:病人常因疼痛、住院時間長,恢復慢等,心情焦慮恐懼,情緒低落。護士做好手術前后心理護理,注意傾聽病人主訴,經常巡視病房,了解病人心理狀況,適時做好心理疏導。建立“康樂園”,提供進行宣教及休閑娛樂的場所。建立“圖書箱”,放置各種書報、雜志,供病人閱覽。提供象棋、圍棋等,以供病人閑暇活動。

健康指導與出院隨訪:建立正常的膳食習慣。因肛瘺的發生與濕熱有關,對于油膩飲食,可以內生濕熱,所以不宜多吃。應多吃清淡含豐富維生素的食物,如綠豆、蘿卜、冬瓜等新鮮蔬菜、水果。經久不愈的肛瘺多為虛證,飲食上多吃蛋白質類食品,如瘦肉、牛肉、蘑菇等。及時治療肛竇炎、肛乳頭炎,以免發生肛管直腸周圍膿腫及肛瘺。如出現肛門灼熱不適、肛門下墜者,要及時查清原因,及時治療。防治便秘和腹瀉對預防肛管直腸周圍膿腫有重要意義。積極治療可能會引起肛管直腸周圍膿腫的全身性疾病,如潰瘍性結腸炎、克隆氏病等。養成良好的排便習慣。每日排便后坐浴,保持肛門清潔,對預防感染有積極作用。出院后1個月復查,半年后隨訪,有異常及時就診。

治療結果

干預組病人對術后疼痛的耐受良好率、對護理工作滿意度明顯高于對照組,術后恢復時間及住院天數明顯縮短,術后并發癥發生率明顯低于對照組。

討論

手術后疼痛、心情焦慮恐懼可致病人生理功能紊亂或失調,生活質量下降。通過對病人進行護理干預,病人術后生活質量明顯提高。通過對肛瘺病人及其家屬進行有效溝通、交流與指導,可取得病人的理解配合,從而使病人保持情緒穩定,提高其對術后疼痛、便時疼痛等的耐受力,明顯減少便秘、尿潴留等并發癥的發生。入院后,病人及其家屬渴望了解與疾病相關的知識,渴望盡快恢復健康。醫護對病人的理解、支持和鼓勵不但使病人感受到親切的關心和幫助,而且可使其在精神上、心理上獲得安慰,減輕心理負擔,改善機體功能及情緒。對本組肛瘺病人實施手術前后綜合護理干預后,相關的知識及指導使多數病人在治療過程中能從容應對,干預組病人滿意率、疼痛耐受率等指標均顯著高于對照組。說明護理干預可有效降低術后并發癥,減輕患者痛苦,保證手術治療的成功。