馬錢子的臨床應用

石 瑞

(河南省許昌市中醫院,461000)

馬錢子又名番木鱉,歷代本草對此藥都有記載,其功效為通絡止痛,散結消腫。因其毒性劇烈,古方多作外用。若內服,必須炮制恰當,劑量適度(一般用量為0.3～0.9g),配伍得宜,才能不偏不倚,療效顯著。本文就其配伍其他中藥在治療風寒濕痹的臨床應用方面作一介紹。

發汗宣痹配麻黃、防風

由于居住潮濕,涉水冒雨,氣候劇變,冷熱交替等原因,以致風寒濕邪乘虛侵襲人體,注于經絡,使氣血痹阻而為痹證。治療當發汗宣痹,祛風通絡。可配伍麻黃6g,防風15g。另外可酌情選用獨活20g,秦艽、桑寄生各15g,當歸、蒼術各12g,細辛3g。

通和營衛配桂枝、白芍

《類證治裁?痹證》云:“諸痹……良由營衛先虛,腠理不密,風寒濕乘虛內襲。”因而治療風寒濕痹時應以馬錢子配桂枝9g,白芍15g。既可疏經通絡,又可祛散風寒,使營衛通,則里伏之痼冷可除。

久痹入絡配蟲類之品

若痹證日久,經絡閉塞不通,此非草木之品所能宣達,必配以蟲類藥搜剔竄透。如全蝎、蜈蚣、地龍或烏梢蛇、白花蛇之屬,方可祛除病邪,經絡通暢。

寒盛痛甚配烏頭、細辛

風寒濕邪閉阻經絡,而以寒邪偏盛,寒為陰邪,其性凝滯不通,故此時疼痛較劇,可配以制川烏頭6g,細辛3g。疼痛甚劇者還可配以洋金花0.3g,則止痛效果更好。

病久正虛瘀阻可配以養血化瘀之品

各種痹證遷延日久,正虛邪戀,瘀阻于絡,當配以養血通絡,活血化瘀之品。如當歸、土鱉蟲各15g,熟地黃12g,桃仁、紅花各10g,穿山甲20g等。

制其毒性可配蘇木及蟲類藥

馬錢子有大毒,故用時要格外慎重,臨床應用時為制其毒除掌握其炮制方法和劑量外,還可配伍蘇木15g,地龍20g,蜈蚣3條,生龍骨、牡蠣各30g,這樣既可驅風通絡,又能制其毒性。

綜上所言,馬錢子雖屬劇毒之品,但其藥性猛烈,疏通經絡,走竄力強,功效顯著,實為治療風寒濕痹之要藥。正如張錫純在《醫學衷中參西錄》中所言:“馬錢子,其毒甚烈,而其開通經絡,通達關節之力,實乃勝于他藥也。”現代醫學研究也證明,馬錢子有興奮脊髓神經的作用。也正因如此,馬錢子才具通痹止痛之功,治療痹證療效顯著。若能辨證論治,注重配伍,則會大大提高中醫對風寒濕痹的臨床治療效果。若謂“有毒害人毋用”即抹殺了中醫特色,又影響臨床療效。故曰:馬錢子是治療風寒濕痹的很有前途的藥物,但需借鑒傳統的方法,在前人經驗的基礎之上,就其炮制、配伍、劑量、劑型、服法等問題進行深入的綜合研究,這對進一步提高馬錢子在臨床的應用是有重大意義的。