玻璃離子牙合墊的臨床應用

楊再嵐 楊光毅

(1.貴州省岑鞏縣新世紀口腔科診所,557801 2.貴州省岑鞏縣人民醫院)

牙合墊是在正畸治療中解除反牙合、鎖牙合以及治療顳頜關節疾病等常用的裝置。筆者自2003年以來用玻璃離子牙合墊治療牙齒反牙合、鎖牙合,取得了滿意的臨床療效。

一般資料

門診患者56例,男性21例,女性35例;年齡 10～38歲;其中單純前牙反牙合者30例,后牙鎖牙合者18例,鎖牙合與反牙合并存者8例;前牙反牙合深達2mm以上。

材料:玻璃離子水門汀(YY0271上海醫療器械股份有限公司齒科材料廠)。

治療方法

牙合墊制作:對于解除前牙反牙合者,一般將下頜前磨牙和磨牙牙合面鋪墊玻璃離子;對于解除鎖牙合的患者則需在解除鎖牙合牙齒以外的其他后牙牙合面鋪墊玻璃離子。鋪黏之前先用75%酒精棉球將待鋪黏的牙齒牙合面擦拭干凈,隔濕,調拌略稀的玻璃離子水門汀,用調拌刀鋪黏于后牙牙合面,再用略濕的酒精棉球將未凝固的水門汀按壓鋪勻于后牙牙合面,牙合墊高度墊至牙合接觸時前牙反牙合小于1mm,后牙鎖牙合脫離牙合接觸1mm為標準。牙合面表面不刻意追求解剖形態。一般雙側分兩次鋪墊玻璃離子牙合墊,以便為操作提供較充裕的時間。待玻璃離子初步凝固后,調磨雙側咬合,使未鋪黏的后牙以外的牙齒均有牙合接觸。

正畸配合措施:對前牙反頜者用0.14mm(0.016吋)不銹鋼彎制垂直開大曲,后部彎制停止曲,抵于上磨牙頰面管近中,配合Ⅲ類牽引,解除前牙反牙合。對于后牙鎖牙合者則配合交互牽引,力量以0.98牛頓為宜。對于下頜磨牙傾斜嚴重,無法黏舌側扣者,則黏帶底網頰面管,用0.33mm(0.012吋)鎳鈦節段弓絲輕力調整磨牙向頰牙合移動,逐漸換至0.41mm不銹鋼絲排齊牙齒。

治療結果

56例患者,其中3例患者中途玻璃離子牙合墊部分脫落,又行鋪黏,其余患者皆順利配合解除反牙合或者鎖牙合。時間為1～4個月。在解除反牙合和鎖牙合后分2～3次磨除玻璃離子牙合墊。

典型病例

患者,男,12歲,以牙齒不齊為主訴收治。臨床檢查:牙列中度擁擠,側切牙反牙合,下頜第二磨牙破齦,舌傾,上頜第二磨牙未萌出。診斷為安氏Ⅰ類錯頜,骨性Ⅰ類。治療:玻璃離子應用至8個月時除側切牙反牙合和下頜磨牙舌傾未解除外,其他牙齒皆已排列整齊。用鎳鈦推簧開大間隙后,于下頜前磨牙和第一磨牙牙合面鋪黏玻璃離子水門汀,由于下頜第二磨牙舌側大部分被牙齦包裹,在其頰側黏結帶底網頰面管,用0.41mm不銹鋼絲作為主弓絲,配合0.33mm鎳鈦節段弓絲調整上頜側切牙和下頜第二磨牙,依照弓絲替換原則,逐步將上頜側切牙和下頜第二磨牙納入0.41mm不銹鋼絲的控制中,至12個月時解除反牙合和舌傾。

討論

常規用自凝或者熱凝制作的牙合墊由于下前牙舌側基托較寬而厚,故患者感覺不適,若過于窄薄時,則易折斷,制作時間長且較為繁瑣。而玻璃離子牙合墊與之相比有以下優點:①直接在口內制作,方便快捷,可隨意調整。②無異味,異物感小。③易于保持口腔衛生,避免了傳統牙合墊易于食物積存滯留的弊端。④色澤好,價格低廉。⑤對于不配合的孩子更為實用。

注意事項:①使用期間進較軟食物。②應用時間不可過長,發現鎖牙合或者反牙合解除后,即可降低牙合墊高度。③使用中若牙合墊有較多磨損時,應及時恢復牙合墊高度。④必要時拍攝牙根片,以監測后牙牙根的反應。⑤磨除牙合墊時,應分2～3次調磨,將牙合面清理干凈,且保護好牙冠。