中西醫結合綜合療法治療腰椎間盤突出癥260例

曹平生 張華鋒

(甘肅省靈臺縣皇甫謐中醫醫院,744400)

筆者采用中西醫結合方法治療腰椎間盤突出癥260例,療效顯著,現報道如下。

一般資料

本組260例,男138例,女 122例。年齡最小者21歲,最大者68歲,平均46歲。病程1周以內者48例,1周～2個月者81例,3～5個月者60例,6～12個月者49例,1～3年者22例,平均病程118天。左右側大致相等。病理分型膨出型121例,突出型110例,脫出型29例;單純腰痛者62例,腰腿均痛者198例。

臨床表現:198例有典型的腰痛伴一側下肢放射性疼痛,56例伴有不同程度的間歇性跛行,192例為單側下肢痛,6例為雙下肢痛。其中疼痛劇烈,影響睡眠及行走困難者206例,因咳嗽、噴嚏、大便而疼痛加劇者218例,有排尿困難、有便意而排便困難者及會陰部麻痛者16例;急性發病者138例,慢性發病者 122例;有明顯的扭傷史者96例。全部病例腰部活動范圍受限,椎旁有廣泛性壓痛,壓痛劇烈且伴有放射性坐骨神經痛。直腿抬高試驗≤45°者 189例,50°及以上者61例,屈頸試驗陽性者101例,出現受壓神經根相應支配區的感覺和肌力改變者72例。

影像學檢查:本組260例病人均作常規X線腰椎正側位片并進行CT或M RI掃描檢查。腰椎X線片顯示所有病人出現腰椎間盤的間隙改變,192例病人出現不同程度骨質增生,32例老年病人出現2個節段以上的骨橋形成。CT掃描顯示腰椎間盤突出部位,其中有21例突出間盤鈣化合側隱窩狹窄者97例,突出合并椎管狹窄者62例。單節段 L3～4突出者 8例,L4～5突出者17例,L5～ S1突出者 28例。雙節段 L2～3、L3～4突出者23 例,L3～4、L4～5突出者 89 例;L4～5、L5～ S1突出者 69例。多節段L3～4、L4～5、L5～ S1突出者 26 例。中央型突出者54例,側旁型突出206例,

治療方法

牽引療法:采用廣州醫療器械廠生產的ZJG-1型全自動牽引床牽引,牽引重量為患者體重的50%～60%,選用持續牽引擋,由小到大逐漸適應,每天1次,每次50min。牽引結束后按摩。

針灸治療:通過調整督脈和足太陽、足少陽經脈,而達到治愈疾病之目的。以華佗夾脊穴,督脈的腰陽關、命門、懸樞,膀胱經的三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞 、小腸俞 、秩邊 、承扶 、委中、承山 、昆侖、申脈,膽經的環跳、風市、陽陵泉、懸鐘、丘墟等穴位,根據癥型,隨證加減應用。選用華佗牌0.35mm×40mm毫針施以不同的補瀉手法,得氣后留針40min左右,配合腰部紅外線照射或神燈照射,1日1次。

骶管注射療法:也叫液體刀療法,通過骶管裂孔經硬膜外腔注入藥物,直接作用于突出的椎間盤和受壓的神經根,分解粘連,擴張血管,改善循環,加快新陳代謝,有利于致痛物質的排出,營養神經,具有物理的液體松解作用,又有藥物的化學作用。

靜脈輸液:根據患者素體及綜合情況,選用廣譜抗生素,活血化瘀的中藥制劑,及脫水劑、神經營養劑、激素等。每天1次,7次為1個療程。

中藥療法:依據中醫基礎理論,結合患者的具體病情,辨證施治。將臨床常見的癥型分為氣滯血瘀型、寒濕阻絡型、腎虛型。基本方藥是:制馬錢子3～6g,狗脊20～30g,制乳香、沒藥各 10～ 15g,人參 6～10g,三七6～10g,防己15～20g,白芍20～30g。氣滯血瘀型加五靈脂15～20g,桃仁10～12g,紅花 10～12g,地龍 10～15g,土鱉蟲10～15g,青皮12～15g,丹參 10～15g。寒濕阻絡型加獨活15～18g,威靈仙15～20g,制川烏頭、草烏頭各6～10g,秦艽12～15g,白術 15～18g,川續斷12～15g,紅花 10～12g。腎虛型加黃芪15～20g,山茱萸15～20g,枸杞子 15～20g,杜仲 15～20g,桑寄生15～20g,生地黃15～20g,土鱉蟲 12～15g,地龍12～15g,炙麻黃6～9g。水煎服,每日1劑,另外在服上方的同時,每次沖服全蝎0.5g,蜈蚣半條,白花蛇2g。

治療結果

療效標準:治愈:腰腿疼痛癥狀消失,直腿抬高試驗達70°以上,病變部位活動功能正常,恢復正常工作。好轉:腰腿疼痛癥狀明顯減輕,直接抬高試驗達60°以上,病變部位活動功能明顯改善;無效:癥狀體征無明顯改善。

治療結果:全部病例經1個療程(連續15天)治療,治愈136例,好轉109例,無效15例,總有效率94.2%。

分型與療效的比較:膨出型121例,治愈73例,好轉46例,無效 2例,有效率98.3%;突出型110例,治愈55例,好轉51例,無效4例,有效率96.3%;脫出型29例,治愈8例,好轉12例,無效9例,有效率69.0%。

討論

腰椎間盤突出癥屬中醫學“痹證”范疇,主因機體感受風、寒、濕邪或跌仆損傷,以致脈絡閉阻,氣血不和,不通則痛。從本癥的疼痛部位來看,多屬膀胱經的循行部位。《素問?刺腰痛》:“足太陽脈,令人腰痛,引項脊如重狀”。明確了該病主要與足太陽、足少陽經脈氣血運行失調有關。

腰椎間盤突出癥產生的原因是機械壓迫和慢性無菌性炎癥共同作用所致。突出物的機械壓迫致神經根缺血;破裂組織產生的化學性刺激和自身免疫反應引起神經根炎癥;突出的髓核壓迫或牽引神經根,使其靜脈回流受阻,從而加重神經根炎性水腫、滲出,導致局部組織粘連、增生、瘢痕等,引起脊神經根微循環和營養障礙而導致腰腿病。

利用腰椎牽引增寬椎間隙,回納突出物;按摩能使痙攣的肌肉松弛,減輕椎間盤的壓力;針刺舒經通絡,行氣止痛;液體刀療法擴張血管,改善循環,加快新陳代謝及致病物質的排出。辨證使用中藥,活血化瘀,溫經散寒,補腎壯骨,共同作用于椎間盤、突出物、神經根,達到回納突出物,松解粘連,促進局部血液循環,減輕神經根受壓狀態,使腰及下肢放射性疼痛減輕或消失。