活血接骨膏合三七接骨丸治療骨折的臨床觀察

毛利寧 張景波 毛春華

(山東省東營市正骨醫院,257300)

多年來我院使用自制活血接骨膏合三七接骨丸治療骨折,取得了較為滿意的療效?，F將2008年10月～2009年7月部分病例報道如下。

一般資料

本組患者80例,男性53例,女性27例;年齡 19～45歲,平均 32.9±3.2歲。其中上肢骨折46例,包括鎖骨骨折22例,橈骨遠端骨折20例,尺骨骨折3例,肱骨干骨折1例;下肢骨折34例,包括股骨干骨折8例,脛骨干骨折6例,脛腓骨干雙骨折11例,踝部骨折9例。骨折因車禍傷引起者35例,工傷意外者20例,一般跌打損傷者16例,高處墜落傷者5例,重物砸傷者4例。骨折斷端無移位者38例,傷后骨折斷端移位給予手法整復、夾板固定者42例。傷后至就診時間0.5～48h,平均 3.5h 。

治療方法

1.中藥外敷。本組患者均給予膏藥外敷并夾板固定,對傷后骨折斷端存在輕微移位者此前先給予手法整復。使用我院自制活血接骨膏于患處外敷。方用大黃、生地黃、當歸 、赤芍 、骨碎補、續斷、羌活 、獨活、防風 、連翹、乳香、沒藥、甘草等。使用時用棉簽蘸取白酒擦凈患處皮膚,將膏藥加溫軟化,貼于骨折部,外用夾板固定。骨折患者每次1貼(40g/帖),每貼使用1周,4周為1個療程,用藥至患者達到臨床愈合。

2.中藥內服。外敷活血接骨膏的同時內服我院制劑三七接骨丸。三七接骨丸組方包括三七、土鱉蟲、骨碎補 、續斷 、乳香 、沒藥 、當歸 、白芍 、防風 、白術 、甘草等藥,每次10g,每日2次,4周為1個療程,用藥至患者達到臨床愈合。

治療結果

療效評定標準[1]:顯效:骨折臨床愈合時間縮短≥1/3;有效:骨折臨床愈合時間縮短≥1/5但＜1/3;無效:未達到以上標準者。

骨折臨床愈合標準:①局部無壓痛,無縱向叩擊痛;②局部無異常活動;③X線照片顯示骨折線模糊,有連續骨痂通過骨折線;④功能測定:在解除外固定情況下,上肢能平舉1kg重物1min,下肢能連續徒手步行3min,并不少于30步。連續觀察2周,骨折處不變形,則觀察的第 1天即為臨床愈合日期。②④兩項功能的測定必須慎重,以不發生變形或再骨折為原則。

常見骨折愈合時間:鎖骨骨折5～6周;肱骨干骨折6～8周;尺橈骨干骨折6～8周;橈骨遠端骨折4～6周;股骨干骨折 8～12周;脛腓骨干骨折8～10周;踝部骨折4～6周。

結果為:顯效 19例,占 23.8%;有效 48例,占60.0%;總有效率為83.8%。其余13例患者也均達到骨折臨床愈合標準且臨床愈合時間較上述參考骨折愈合時間也均有小幅縮短。

討論

骨折多由外力作用引起骨質破壞所致,尤其是老年人因肝腎不足、筋骨脆弱、骨質疏松,在外力作用下更易發生骨折。骨折后由于骨斷筋傷,脈絡受損,惡血留內,氣血凝滯,阻塞經絡,不通則痛,故患處常出現不同程度的疼痛、壓痛或叩痛;瘀血停聚,積而化熱,則可有體溫略高,脈浮數或弦緊。離經之血外溢肌膚,組織水腫,靜脈和淋巴回流受阻,故損傷部可出現腫脹。若瘀血溢至皮下,則會出現皮膚瘀斑。

中醫骨傷科治療骨折的基本步驟是整復、固定和功能鍛煉,具體實施時要結合現代醫學理論知識(如生物力學和放射學等),貫徹動靜結合、筋骨并重、內外兼治、醫患合作的治療原則,整體辨證、內外用藥,促進全身氣血循行,增強機體新陳代謝,使得骨折愈合快,對位對線良好,最大程度減輕患者的痛苦。

一般而言,內服藥的應用在骨折早期以活血化瘀為主,中期重在接骨續筋,晚期著重于補氣養血、健壯筋骨。而外用藥有消腫止痛、舒筋活絡、接骨續筋等作用。現代醫學研究證明,中藥能通過促進骨折部位骨基質鈣鹽沉積,提高骨痂質量,促進生長激素分泌,調控骨生長因子等多個方面促進骨折愈合[2]。

外傷多致內損,內損就須內治。三七接骨丸方中三七、沒藥散血祛瘀、消腫定痛;防風祛風除濕、解表止痛、舒筋活絡;土鱉蟲破血逐瘀、續筋接骨;骨碎補、續斷補益肝腎、健壯筋骨;乳香、當歸補氣養血、調經止痛;白芍養血柔肝;白術補益脾胃;甘草調和諸藥。本藥從骨折的病因病機出發,在骨折愈合的全過程中發揮作用。

《理瀹駢文》曰:“外治之理,即內治之理;外治之藥。即內治之藥,所異法爾?！敝兴幫夥笈c內服作用機理相同,而作用方法相異,內外兼治,效果更佳。中藥外敷藥物成分滲入皮膚快速直接,可改善局部血液循環從而改善患處骨組織代謝和營養狀況,加快骨折愈合。我院活血接骨膏以活血化瘀為主佐祛風除濕藥物,收效甚佳。方中乳香、沒藥、當歸、赤芍活血散瘀、行氣通經;續斷、骨碎補補肝腎、壯筋骨;羌活、獨活、防風祛風除濕,通經止痛;大黃破積滯、行瘀血,連翹清熱解毒、消腫散結,二者共行消腫之功效;生地黃能清營血之邪熱,使血熱得涼,血不妄行;甘草能緩和藥性,有減低或緩和藥物烈性的作用。諸藥合用,具有良好的活血化瘀、接骨續筋、消腫止痛之功效,并能提高骨密度,促進骨痂生長,尤其用于治療骨折引起的疼痛、腫脹、瘀斑、筋絡拘急等癥療效顯著。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京:中國醫藥科技出版社,2002:341.

[2]侯曉峰,劉景生.中藥促進骨折愈合機理.中國中醫骨傷科雜志,2003,11(1):61.