內外合治老年性陰道炎113例

朱培艷

(青海大學醫學院第二臨床教研室,西寧 810001)

筆者運用中藥內服、外洗并用抗生素軟膏加雌激素局部用藥,治療老年性陰道炎113例,取得較好療效,現報道如下。

一般資料

113例均為我院中醫門診病人,年齡46～74歲,46～60歲44例,60歲以上69例。病程最短 2個月,最長2年。并發假絲酵母菌陰道炎5例,并發滴蟲性陰道炎6例。合并2型糖尿病17例。

診斷標準:絕經后期或老年婦女;癥狀為陰道及外陰灼熱癢痛、帶下量少或多,色黃或紅,可伴有下腹墜脹、尿頻;婦科檢查:外陰有不同程度萎縮,陰道壁萎縮,皺襞消失,黏膜變薄充血,有散在小出血點或紅斑,淺潰瘍,宮頸充血;白帶常規:清潔度Ⅲ度～Ⅳ度;宮頸刮片:未發現癌細胞。B超:老年子宮。

治療方法

內服基本方:知母、黃柏、海螵蛸、川牛膝各10g,生地黃、澤瀉、山藥、牡丹皮、茯苓各20g,柴胡 6g。加減:若腎陰陽兩虛,烘熱與形寒交替出現,加仙茅、仙靈脾10g,溫補腎陽;心神不寧加炒酸棗仁15g,遠志10g,寧心安神;帶下量多,色黃如膿加茵陳10g～15g,魚腥草15g,清熱利濕;帶中夾血加仙鶴草20g,茜草10g,涼血止血;急躁易怒,口苦咽干加龍膽草 10g。水煎內服,溫水浸泡30min,中火煎25min,1日1劑,6劑為1個療程。

外洗方:蛇床子15g,苦參10g,土茯苓20g,白鮮皮15g,地膚子10g,仙鶴草 20g,蒲公英 20g,生大黃 15g,威靈仙15g,露蜂房15g,牡丹皮10g,生甘草10g。上方水煎外洗,加水 2000ml,溫水浸泡 30min,中火煎25min,煎2遍。去渣留藥液,取1/2量擦洗、濕敷外陰,1日1次,2日1劑,3劑為1個療程。

外用紅霉素軟膏10g,己烯雌酚注射液1mg,調勻外陰陰道涂抹,1日1次。6天為1個療程。

治療結果

療效標準:治愈:陰道、外陰灼熱癢痛消失,分泌物正常;婦科檢查:陰道及宮頸充血消失;白帶常規:清潔度Ⅰ度。好轉:癥狀減輕,白帶好轉;婦科檢查:陰道及宮頸充血好轉。無效:癥狀及婦科檢查無明顯變化。

2個療程后復查,治愈94例,好轉18例,無效1例,總有效率99.1%。

典型病例

患者,女,70歲,已婚,絕經21年,2007年6月 15日初診。患者因陰道燒灼、疼痛,白帶色黃、量多有味20天就診。伴有外陰瘙癢、烘熱汗出、尿頻。自服三金片、諾氟沙星膠囊,外用淡鹽水清洗未見明顯好轉。曾到某醫院婦科就診,診斷為陰道炎。給予陰道用藥(具體藥物不詳),用后陰道燒灼、疼痛加劇來診。近5天來,上述癥狀加重,帶下為黃膿挾有血絲,外陰陰道灼痛,心煩口干,夜晚加重,舌紅少苔,脈細數。婦科檢查:外陰萎縮,陰道壁萎縮,皺襞消失,黏膜變薄充血,有出血點和紅斑,宮頸萎縮,宮口可見,宮頸充血;白帶常規:清潔度Ⅳ度,未見滴蟲和霉菌;宮頸刮片:未發現癌細胞。B超:老年子宮。尿8項(—)。西醫診斷:老年性陰道炎。中醫辨證:腎陰虛挾濕。治以滋補腎陰,化濕清熱,調理沖任。處方:內服知母、黃柏、海螵蛸、川牛膝、茜草各 10g,生地黃、山藥、澤瀉、牡丹皮 、茵陳、魚腥草各15g,柴胡、生甘草6g。5劑,水煎服,1日1劑。外洗方:蛇床子、生大黃、威靈仙、露蜂房、白鮮皮各 15g,苦參、地膚子、牡丹皮、生甘草各10g,土茯苓、仙鶴草、蒲公英各20g,3劑,2日1劑,水煎坐浴,陰道擦洗,每晚1次,10～15min,水溫過低可加熱水。擦干外陰及陰道涂抹紅霉素加己烯雌酚軟膏,6日后復診,陰道、外陰灼熱癢痛消失,分泌物正常。婦科檢查:陰道充血基本消失,白帶常規:清潔度Ⅱ度。囑再用6天外用軟膏,服用知柏地黃丸6天,1日2次,每次9g。三診痊愈。

體會

內服知柏地黃湯加味,方中知母清熱瀉火,生津潤燥。黃柏清熱燥濕,瀉火除蒸,解毒療瘡。熟地黃滋陰補血,益精填髓。牡丹皮清熱涼血,活血化瘀。山藥補脾養胃,生津益肺,補腎澀精。茯苓利水滲溫,健脾寧心。澤瀉利小便,清濕熱。海螵蛸收斂止血,澀精止帶,制酸,斂瘡。川牛膝逐瘀通經,通利關節,利尿通淋。柴胡和解表里,疏肝,升陽,此為引經藥。全方以地黃丸滋補腎陰,“壯水之主,以制陽光”。知母、黃柏滋陰降火。

外洗方中蛇床子溫腎壯陽,燥濕,祛風,殺蟲。生大黃瀉熱通腸,涼血解毒,逐瘀通經。藥理研究證明,生大黃抗感染作用為抗病原微生物作用;抗炎、解熱作用;免疫調節。威靈仙祛風除濕,通絡止痛,消痰水,散癖積。露蜂房祛風止痛,攻毒消腫,殺蟲止癢。白鮮皮清熱解毒、祛風除濕。苦參清熱燥濕,殺蟲,利尿。地膚子清熱利濕,祛風止癢。牡丹皮清熱涼血,活血行瘀。生甘草清熱解毒調和諸藥。土茯苓除濕,解毒,清熱。仙鶴草收斂止血,解毒療瘡,殺蟲,澀汗,止咳。蒲公英清熱解毒,消腫散結。

外用藥中紅霉素軟膏臨床用于膿皰瘡等化膿性皮膚病及燒傷、潰瘍面的感染。己烯雌酚注射液為人工合成的非甾體雌激素,此處使用是使陰道上皮角化,糖原增加,陰道自凈作用增強。

老年婦女內服雌激素可以引起子宮內膜過度增生導致子宮出血和乳腺惡性腫瘤,局部大劑量使用雌激素也可引起類似情況,單獨用抗生素對于本病療效不好,長時間使用會引起菌群失調,發生念珠菌感染。三法合用,標本兼治,通過提高機體及陰道的抵抗力,抑制細菌生長,此法療效顯著,復發率低。