侯氏黑散加減治療陽虛型高血壓36例

梁水英 張晨旭

(遼寧省大連市沙河口區李家綠波社區衛生服務站,116021)

陽虛型高血壓在高血壓患者中所占比例較少,易被忽視。究其病機為陽虛陰盛、虛風內動,而呈現陽氣不足的一派寒象。患者除了有頭痛頭暈等血壓升高本身的表現外,還有四肢不溫或背部冷感、夜尿頻多或失禁、神疲懶言、氣短乏力、精神不振、舌質淡胖有齒痕,舌苔白滑或白膩,脈沉細無力或浮大或細弱無力等陽虛癥狀。侯氏黑散出自于《金匱要略?中風歷節病脈證并治第五》,原文為“侯氏黑散:治大風四肢煩重,心中惡寒不足者。”[1]其原方治療機理為素體陽虛,風邪直中。侯氏黑散的治療機理與陽虛型高血壓治療的機理極其相似。筆者將侯氏黑散加減用以治療陽虛型高血壓收效頗佳,現將治療體會敘述如下,供大家參考。

一般資料

本組36例患者均為門診患者,男性15例,女性21例;年齡53～84歲,其中50～60歲12例,60～70歲14例,70歲以上10例;病程最長20年,最短半年;高血壓Ⅰ期14例,高血壓Ⅱ期 12例,高血壓Ⅲ期 10例;中醫分型:心腎陽虛12例,脾腎陽虛14例,肝陽不足10例。患者臨床表現除了血壓升高≥140/90mmHg、頭暈頭痛、眩暈、浮腫、形寒肢冷、神疲乏力、精神不振外,心腎陽虛還可見心悸怔忡、小便不利、唇甲青紫、舌質淡青紫、苔白滑、脈沉細;脾腎陽虛還可見腰膝冷痛、面色白、久泄久利、完谷不化、舌質淡胖、苔白滑、脈沉細無力;肝陽不足還可見耳鳴、目澀目痛、舌淡苔白、脈細弱無力。中醫診斷標準參照《中醫病癥診斷療效標準》[2],西醫診斷標準參照《內科學》[3]。

治療方法

侯氏黑散加減水煎服。原方去防風,改桂枝為肉桂:白菊花20～40g,杜仲20～ 30g,白術15～ 20g,人參10～15g,牡蠣20～30g,當歸15～20g,川芎 15～20g,桔梗10～15g,礬石15～20g,茯苓10～15g,細辛3～5g,干姜10～15g,肉桂10～15g,黃芩5～10g,甘草5～10g。眩暈者加半夏15～20g,天麻15～20g,白附子15g;心悸怔忡者加用龍骨25～30g,酸棗仁10～15g,合歡皮10～15g;小便清長者加益智仁10～15g,烏藥10～15g;便溏腹瀉者加補骨脂10～15g,石榴皮10～15g;腰酸膝冷者加仙茅10～15g,仙靈脾10～15g,附子10～15g;目澀耳鳴者加吳茱萸10～15g,菟絲子10～15g,沙苑子10～15g;頭痛重者加全蝎 10～15g,蜈蚣1～2條;水腫者改茯苓為赤茯苓15～20g,加用五加皮10～15g,豬苓10～15g。

治療結果

療效標準:根據臨床癥狀、體征及血壓測量情況。治愈:頭痛頭暈等臨床癥狀消失,血壓正常。好轉:頭痛頭暈等臨床癥狀減輕,發作的時間持續縮短或周期延長,血壓有改善。未愈:頭痛頭暈等臨床癥狀及血壓等無變化。

結果:治愈15例(41.7%),好轉18例(50.0%),未愈3例(8.3%),總有效率為91.7%。

典型病例

患者,女,64歲,2005年10月20日來診。患高血壓病近7年,血壓波動在150/90mmHg～190/120mmHg之間,曾服珍菊降壓片、硝苯地平控釋片等效果不佳,故尋求中醫治療。表現:頭暈目眩,自覺臍下發涼,腰部沉重,腸鳴腹瀉,周身無力,腰膝酸軟,四肢冰冷,小腿以下浮腫,小便清長,面色白,舌質淡胖,苔白滑,脈沉細無力。中醫診斷:脾腎陽虛型高血壓。方用侯氏黑散加減:白菊花20g,杜仲25g,白術 20g,人參 15g,牡蠣 30g,當歸 15g,川芎15g,桔梗 10g,礬石 15g,茯苓 20g,細辛 5g,干姜 15g,肉桂 15g,黃芩 10g,甘草 10g,仙茅 15g,補骨脂20g,天麻20g,黃芪30g。5劑,每日 1劑水煎服。5劑后諸癥悉緩,血壓降至140/80mmHg。再服3劑諸癥消失,隨訪3個月血壓平穩。

討論

陽虛型高血壓屬中醫學“眩暈”、“頭痛”范疇。原發性高血壓在臨床上多表現為陰虛陽亢、痰火內盛等證型,陽虛型高血壓相對較少。若素體陽氣不足,或年高陽氣虧虛,或熱病過用寒涼,克伐陽氣,或久病陰損及陽,則可致陽氣匱乏,清陽不升,不能上榮頭部,則可見眩暈、頭暈頭痛。陽氣虛微,命火不足,失其溫煦之職,在內心脈鼓動無力,則可見心悸怔忡。脾臟運化無力,失其升清泌濁作用,則可見久泄久利、完谷不化;不能運化水濕,停留肌膚,則可見面部浮腫、下肢水腫。腎陽無以溫煦,則可見腰膝冷痛。膀胱氣化無力,則可見小便不利。在外則無以溫煦四末,則可見形寒肢冷;無以養神,則可見神疲乏力、精神不振。由于肝腎同源,精血互生,肝腎虛損即可表現為精血不足的見癥。另一方面,肝腎陰陽之間的關系極為密切,兩者息息相通,相互制約,協調平衡,既可出現水不涵木的陰虛陽亢之證,也可見肝失溫養的虛寒證候(此型患者以老年及婦女絕經期居多)[4],虛風內動發為眩暈;肝失溫養,官竅亦失去溫養,則可見耳鳴、目澀目痛。方中杜仲性甘溫,補肝腎(現代藥理研究降壓作用強);白菊花性辛甘,平肝明目;牡蠣性咸澀,鎮肝潛陽共為君藥。白術、茯苓、人參、當歸、川芎補脾益氣,養血活血;肉桂、干姜、細辛性熱,暖肝脾腎,溫陽散寒;桔梗、礬石化痰降逆共為臣藥。黃芩苦寒清熱燥濕,以防熱藥太過為佐藥。甘草調和諸藥為使。諸藥合用,共奏溫養肝脾腎、補氣養血、化痰祛風之效,故療效很好。

[1]李克光,等.金匱要略講義.上海:上海科學技術出版社,1992:57.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準.南京:南京大學出版社,1994:105.

[3]葉任高,等.內科學.第 6版.北京:人民衛生出版社,2007:247.

[4]鄒志東,等.中醫治療陽虛型原發性高血壓病的概況.北京中醫雜志,2002,21(3):174.