丹梔逍遙散加減治療經前期雜癥驗案

余孟蘭

(河南師范大學醫院,新鄉 453007)

丹梔逍遙散出自《內科摘要》。方由牡丹皮、梔子、柴胡、白術、白芍、當歸、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜組成。具有疏肝健脾、和血調經、清熱涼血之功。主治肝脾血虛有熱證。臨床若能謹守病機,辨證施治,可收到異病同治的功效。茲將筆者在多年臨床診療中,運用該方加減治愈的經前期雜癥驗案,舉例如下。

經前期痤瘡

患者,女,23歲。2007年4月18日初診。患者經前期痤瘡1年余。14歲月經初潮,經期、經量、經色均正常。2006年初因考研復習緊張,心情欠佳,之后出現月經先后無定期、量少有瘀塊,經行不暢,每當月經來潮前7天左右開始面部痤瘡顯露,經凈面部痤瘡局部減輕或消退。屢治乏效。刻診:經事將行,面部痤瘡顏色潮紅,中有白色小粉刺或膿點,個別疙瘩夾有膿頭,多發生于前額、面頰兩側及口周三角區,伴有眼瞼輕微浮腫,心煩急躁,口苦口干,大便溏而不爽。舌質紅,舌邊有瘀點,苔薄黃膩,脈弦滑數。經婦科檢查及B超檢查排除內外生殖器器質性病變。證屬肝郁血熱、脾虛濕瘀所致。治以疏肝健脾養血、化瘀除濕清熱之法。方擬丹梔逍遙散加減:牡丹皮12g,梔子15g,柴胡12g,香附15g,赤芍 20g,茯苓 12g,白術 12g,益母草 20g,當歸 15g,丹參15g,紫草15g,白鮮皮12g,土茯苓20g,川牛膝 15g,金銀花20,蒲公英 30g,白花蛇舌草30g,薄荷6g,甘草10g。水煎服,每日1劑。囑宜清淡飲食,少食辛辣油膩甘甜食物,調攝情志,保持心情舒暢,精神愉快。服藥5劑后,面部痤瘡減輕,經行已暢,仍以上方去益母草、丹參、川牛膝,繼服5劑,諸癥皆消。囑其每次月經前10天開始服上方治療,經服3個月經周期后,未見新發痤瘡,月經周期、經量正常。隨訪1年未見復發。

按:經前期痤瘡是一種有規律性的病癥,它在月經來潮前7天左右發病或原有的痤瘡加劇,在月經過后癥狀減輕或消退。現代醫學認為痤瘡與內分泌失調有關,雄性激素分泌增多能使皮脂腺肥大,大量分泌皮脂腺淤積于毛囊形成粉刺。在厭氧環境下,毛囊內的粉刺棒狀桿菌可迅速增生繁殖,其代謝產物又刺激毛囊,引起毛囊周圍炎癥反應而導致痤瘡[1]。中醫稱為“粉刺”,肝郁脾虛,濕、熱、瘀互結是本病發生的重要病機。由于患者復習緊張,加之心情不暢,肝郁氣滯,瘀血阻絡;又因其喜食辛辣甘甜食物,脾虛濕熱內生,瘀血與濕熱交阻,蘊結于面部肌膚而發為粉刺。方選丹梔逍遙散疏肝健脾、養血清熱。現代藥理研究證明:逍遙散具有明顯的鎮靜等神經藥理活性,對性腺功能有明顯的影響,具有溫和的雌激素樣活性,并能明顯增加心、腎、腦的營養性血流量[2]。加香附增強調肝理氣解郁之功;丹參、益母草、赤芍、紫草活血養血,涼血解毒;川牛膝通經破瘀,引血下行;金銀花、蒲公英、白花蛇舌草增強清熱解毒之力;白鮮皮、土茯苓清熱解毒,除濕止癢。諸藥合用,共奏疏肝健脾養血、化瘀除濕清熱之功。二診時瘀血已去,經行已暢,故去活血化瘀之品。

經前期失眠

患者,女,22歲,2007年4月9日初診。患者經前或經期失眠1年余。曾多方診治,服中西藥療效不佳,故前來就診。經詳細詢問,方知患者發病前曾與人發生口角,心情郁悶,當時正值月經來潮之際。此后每當月經來潮之時,即失眠多夢,甚則通宵難眠。診見:患者月經將至,心悸失眠,夜夢紛紜,睡臥不安,或寐中易醒;并伴有心情煩躁,時時嘆息,乳房脹痛,頭暈體倦,納差,月經提前,量少色黯;舌質邊尖紅,苔薄黃,脈弦細而數。證屬肝郁氣滯,血虛化熱,心神被擾。治以疏肝理氣清熱、健脾養血安神。方用丹梔逍遙散加減:牡丹皮10g,梔子10g,柴胡 12g,香附15g,當歸15g,白芍 12g,白術 15g,茯苓 15g,酸棗仁 20g,柏子仁20g,夜交藤30g,生地黃15g,川芎15g,益母草20g,炙甘草10g。水煎服5劑后,睡眠明顯改善,仍以上方去川芎、益母草繼服3劑,病告痊愈。囑其下次月經來潮前10天開始服丹梔逍遙散合天王補心丹,連服2個療程,隨訪半年未再復發。

按:由于患者惱怒傷肝,肝氣郁結,郁久化火;而又適逢經期,陰血虧虛,虛火擾心,故經行之時,心悸失眠,夜夢紛紜。前醫多從鎮靜安神論治,未從肝郁氣滯,血虛化熱這一根本入手,因而治療無效。故總結前醫治療失敗的教訓,對病人從疏肝理氣清熱、健脾養血安神著手進行治療。方中選柴胡、香附疏肝理氣解郁;當歸、白芍養血柔肝;白術、茯苓補中益氣,健脾安神;牡丹皮、梔子清散郁熱;酸棗仁、柏子仁、夜交藤寧心安神;生地黃滋陰清熱,使心神不為虛火所擾;川芎、益母草活血養血,行氣調經;炙甘草益氣補中、緩肝之急。諸藥合用,從而獲效。

經前期皮膚瘙癢

患者,女,26歲,2008年8月15日初診。患者經前或經期皮膚瘙癢半年余。曾服抗組織胺類藥和消風止癢的中草藥,療效欠佳,故前來就診。患者每于經前1周左右開始全身皮膚瘙癢,前胸、后背、大腿尤甚,抓之即起條索狀紅印或紅丘疹,流水。月經過后皮膚瘙癢逐漸消失。每次月經來潮,量多,顏色紫紅,質黏稠而夾有血塊。就診時,患者又處月經來潮前,全身皮膚瘙癢復發,并伴有心緒煩躁,失眠,乳房脹痛,帶下黃濁,舌質紅,苔稍黃膩,脈弦數稍滑。證屬肝郁血熱風生,脾虛濕熱蘊結。治以疏肝解郁,涼血清熱,健脾燥濕,袪風止癢。方用丹梔逍遙散合止癢熄風湯[2]加減:牡丹皮12g,梔子 15g,柴胡 12g,香附 15g,赤芍 20g,生地黃20g,玄參 12g,茯苓12g,白術 12g,當歸 15g,丹參 15g,紫草15g,白蒺藜12g,蟬蛻10g,生龍骨、牡蠣各20g,苦參15g,甘草10g。水煎服。5劑后,全身瘙癢大減,睡眠正常,口干,舌邊尖紅,脈稍弦數。仍以上方去生龍骨、牡蠣、苦參,加石斛15g,3劑。8月 20日復診,患者月經來潮,全身只有輕微瘙癢,月經量稍多色紅。囑經至停藥。下次月經來潮前10天開始服上方。經治療3個周期病愈。隨訪半年未再復發。

按:由于患者半年前找工作屢遭挫折,心情郁悶,氣郁不達,而又適逢經期,陰虛血熱,情志不遂,致使肝郁脾虛,肝郁生熱,血熱風生;脾虛生濕,風濕熱蘊結,浸淫皮膚而作癢不止。故方選丹梔逍遙散疏肝健脾、養血清熱;止癢熄風湯涼血清熱、消風止癢;加香附增強調肝理氣解郁之功;丹參、紫草活血養血、涼血解毒止癢;蟬蛻、苦參清熱燥濕,袪風止癢。諸藥合用,共奏疏肝解郁、涼血清熱、健脾燥濕、袪風止癢之功,疾病自愈而取捷效。

[1]孫維峰,劉毅.丹梔逍遙散加減治療面部痤瘡伴月經不調36例.貴陽中醫學院學報,2005:1.

[2]趙金鐸,等.中醫癥狀鑒別診斷學.北京:人民衛生出版社,1984:505.