半夏瀉心湯加味治療慢性胃炎40例

讓建忠

(山西省五寨縣第一人民醫院,036200)

筆者2004年8月～2008年10月期間,應用半夏瀉心湯隨癥加減,治療慢性胃炎40例,療效滿意,現報道如下。

一般資料

患者共80例,均為本院門診病例,隨機分為兩組。治療組40例,男性26例,女性14例;年齡最小 18歲,最大70歲,平均 41.5歲;病程1～3年31例,4～6年6例,6年以上3例;其中淺表性胃炎21例,十二指腸炎9例,膽汁反流性胃炎5例,肥厚性胃炎3例,萎縮性胃炎2例;幽門螺旋桿菌(Hp)測定陽性者29例。對照組40例,男性23例,女性17例;年齡最小17歲,最大68歲,平均42歲;病程1～3年29例,4～6年7例,6年以上4例;其中淺表性胃炎23例,十二指腸炎8例,膽汁反流性胃炎6例,肥厚性胃炎1例,萎縮性胃炎2例;幽門螺旋桿菌測定陽性者28例。兩組病人、年齡、性別、病程、診斷分類和幽門螺旋桿菌測定陽性率無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

治療組:基本方為半夏瀉心湯。藥物組成:半夏10g,干姜 6g,黃連 10g,黃芩 12g,黨參 18g,炙甘草10g,大棗5枚。隨癥加減 :胃寒者酌加高良姜、桂枝;胃熱者酌加全瓜蔞、大黃、蒲公英;反酸者酌加吳茱萸、烏賊骨;疼痛明顯者加白芍、延胡索;氣虛者加黃芪;陰虛者酌加沙參、麥門冬、石斛、生地黃、玉竹等;氣滯者酌加厚樸、枳實、木香、香附等;血瘀者酌加赤芍、丹參、郁金、桃仁等;濕甚者酌加藿香、佩蘭、蒼術、砂仁 、薏苡仁、石菖蒲等。每日1劑,水煎早晚 2次飯后半小時溫服。

對照組:選用奧美拉唑早晚各服20mg;嗎丁啉飯前半小時各服10mg;果膠鉍1日4次,每次1.0g,前3次飯前半小時服,第4次晚餐后2h服。

以上兩組均囑患者治療期間停用其他中西藥物,調暢情志,節制飲食,忌食生冷辛辣油膩煙酒等刺激之品,4周為1個療程 ,服藥1～3個療程觀察療效。

治療結果

療效標準:臨床治愈:癥狀全部消失,6個月～1年無復發,食欲正常,胃鏡復查正常;顯效:主要癥狀消失或明顯減輕,6個月～1年無復發,食欲增加,胃鏡復查好轉;有效:主要癥狀基本消失或減輕,6個月～1年內雖有反復,但程度較輕,胃鏡檢查改變不明顯;無效:主要癥狀無減輕或反而加重,胃鏡復查無改變。

治療結果:治療組臨床治愈21例,顯效9例,有效7例,無效3例,總有效率92.5%,幽門螺旋桿菌(Hp)轉陰者25例,轉陰率86.2%。對照組臨床治愈10例,顯效7例,有效 9例,無效14例,總有效率 65.0%,幽門螺旋桿菌(Hp)轉陰者15例,轉陰率53.6%。兩組總有效率和幽門螺旋桿菌(Hp)轉陰率比較,治療組明顯優于對照組(P＜0.05)。

討論

慢性胃炎屬中醫“胃脘痛”、“嘈雜”、“心下痞滿”等范疇。中醫學認為,本病的發生多與飲食不節和情志失調有關。驗之臨床,慢性胃炎多表現為肝脾失調、脾胃虛弱、寒熱錯雜、虛實夾雜、脾胃氣機升降失調的病理變化。其虛在脾為本,其實在胃為標,脾胃虛弱為其病理之本,寒熱錯雜是其病變之標,脾胃氣機升降失調是其癥候表現。半夏瀉心湯出自《傷寒論》,為辛開苦降之代表方,具有寒熱互用以和其陰陽、苦辛并進以調其升降、補瀉兼施以固其虛實的配伍特點。方中半夏、干姜辛溫散寒以升清,黃連、黃芩苦寒清熱以降濁;黨參、大棗、炙甘草甘溫緩急以補脾益氣。諸藥相配,寒熱并進 ,苦辛同用,辛開苦降,攻補兼施,以散痞、和中、補虛,使胃氣得降,脾氣得升,氣機調和。據現代藥理研究證實,本方具有較強的抗幽門螺旋桿菌(Hp)和調節胃腸功能的作用。據臨床觀察顯示,半夏瀉心湯辨證加減治療慢性胃炎,不但可以改善臨床癥狀,同時還有使胃黏膜病理改變得到相應改善、使幽門螺旋桿菌(Hp)轉陰的作用,故能取得良效。