空心掌拍打治療腰椎小關節錯縫

湯 濟

(安徽省懷遠縣中醫院,233400)

腰椎小關節錯縫系指腰椎之間的上下關節突,小關節的接觸面,因腰部姿勢不當,用力不均衡,動作不協調而發生的微小離錯,不能自行復位,引起腰部疼痛和功能障礙。為腰部常見損傷。筆者采用空心掌拍打法治療該病,報道如下。

一般資料

筆者近年來在門診共治療腰椎小關節錯縫(小關節半脫位)患者80例,男70例,女10例;年齡20～30歲8例,31～50歲62例;51歲以上10例。患者中男性多于女性,以中年患者居多。

治療方法

在排除腰部軟組織損傷和腰椎間盤突出癥等疾病后,讓患者俯臥于診斷床上,頭部側傾,兩上肢平放在軀干兩側。囑其盡量全身放松,于腰部壓痛明顯處墊一毛巾,在轉移患者注意力的同時,用空心掌根據患者不同年齡和軀干的胖瘦,適當用力,快速連拍3下。拍后即可讓患者自行下床,做腰部前屈后伸活動、下蹲起立、行走及讓其咳嗽均不感疼痛,說明錯動的小關節已復位。復位后讓患者休息2～4周,腰部避免負重,內服活血化瘀中成藥1～2周,局部熱敷,以利錯縫的小關節及周圍軟組織修復。4周后加強腰背肌功能鍛煉,以調整腰部肌肉的張力平衡。對經常復發的腰椎小關節錯縫的患者,除囑其加強腰背肌鍛煉外,建議在勞動時使用腰圍加以防護。

典型病例

患者,男,51歲。因搬50多斤報紙捆向側方拋丟時,扭傷腰部,當即站立困難,腰部不敢活動,不能下蹲,臥床困難,翻身更難,且疼痛加重。經推拿治療2天,腰痛加重。第三天用板車拉至我院門診,由兩人架扶至診室。體征:患者腰部挺直,兩手撐腰,弓步緩慢移動。檢查:患者L2～5棘突部位軟組織水腫(系重手法推拿所致)。L4棘突向右側偏歪,椎旁右側軟組織壓痛明顯。直腿抬高試驗(-),但感腰部疼痛。踝背屈試驗(-),腰部肌肉僵直。患者拒做其他腰部檢查。腰椎X線平片:腰椎前凸消失,L3～4間隙右窄左寬,小關節模糊畸形。擬診腰椎小關節錯縫。隨行空心掌拍打治療。治療后不用人扶下床,腰部活動、下蹲起立、行走均無疼痛感。給內服活血化瘀中成藥,囑局部熱敷,休息2～4周后,做腰背肌功能鍛煉。

體會

人體站立時,椎間兩側的小關節和椎間盤呈三角負重狀況,為脊柱的可動部分。脊柱前屈時椎間盤負重力大。脊柱后伸時,兩側小關節負重力大。脊柱旋轉時,一側小關節張開,另一側小關節變窄。若勞動時姿勢不正確,肌平衡失調,不僅容易引起急性小關節扭傷,而且在腰部突然過度前屈和向一側旋轉的瞬間,滑膜等軟組織常進入到開大的小關節間隙內,引起嵌頓和關節囊撕裂,小關節半脫位(小關節錯縫)。

空心掌拍打治療在于利用空心掌的驟然震動之力,在病人無緊張感、全身軟組織放松的情況下,腰部突然受到刺激后會本能地保護性地進行腰部軟組織的收縮。振蕩和收縮幾乎在同一時間,從而使錯縫的小關節彈回而得到復位。

空心掌必須五指并攏,各指間關節和掌指關節形成一弧度,手背凸起,手掌心形成空間,拍打時才能形成振蕩。拍打時要根據患者年齡和胖瘦,用力要適度,方可收到預期效果。治療前盡量做到診斷明確,排除腰部其他疾病,以保療效。

80例患者均在門診治療,且一次成功,病人基本無痛苦。操作簡單易行,療效顯著,無需其他推拿手法治療。