田春禮驗(yàn)案五則

郝寶蓮

(山西省孝義市中醫(yī)院,032300)

1981～1986年,筆者專(zhuān)修名老中醫(yī)田春禮門(mén)下,深得田老傳教,時(shí)隔20余載,受益匪淺。田老精研醫(yī)理,治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),勤于實(shí)踐,運(yùn)用“運(yùn)氣”學(xué)說(shuō) ,理 、方 、法 、藥融為一體,辨證寓于辨病,擅治失眠、眩暈、痞證、口冷證、頭痛。茲將其臨證經(jīng)驗(yàn)舉例介紹如下。

失眠察舌辨寒熱案

患者,女,65歲,1985年8月10日初診。患者入睡困難,睡而不穩(wěn),醒后不能再睡,舌紅體胖,脈弦滑。伴見(jiàn)頭暈?zāi)垦?視物昏花,神疲乏力。鄉(xiāng)醫(yī)辨證為痰濕內(nèi)阻,氣血不和,神不守舍。予以柏子養(yǎng)心方劑乏效。刻診于我?guī)?田老認(rèn)為應(yīng)“辨舌之干潤(rùn),審臟腑寒熱”,今視患者雖有濕,但舌不干,且為女性,脾虛為先,應(yīng)以虛寒論治,溫陽(yáng)益氣,補(bǔ)中益氣湯治之。處方:黨參15g,黃芪20g,茯苓15g,白術(shù)15g,附子 10g(先煎),當(dāng)歸 15g,陳皮10g,柴胡10g,升麻6g,炒酸棗仁10g,甘草 10g,麥門(mén)冬15g。服6劑癥減,原方調(diào)理共服10余劑收功,后改為隔日1劑,再服10劑鞏固療效,后隨訪痊愈。

眩暈從瘀論治案

患者,男,54歲,1985年11月15日初診。宿患心悸,時(shí)感頭暈?zāi)垦?甚則昏倒,曾在某醫(yī)院作有關(guān)檢查,診為“腦供血不足”,“心肌缺血”。入診見(jiàn)頭暈?zāi)垦０樾募?胸悶,惡心欲吐,神疲少氣,右側(cè)手指麻木,舌質(zhì)暗淡,苔白,脈細(xì)澀。田師辨證為氣虛運(yùn)血無(wú)權(quán),清陽(yáng)不升,腦失所養(yǎng),“瘀滯不行,皆成眩暈”。故治以“血實(shí)宜決之,氣虛宜掣引之”之明訓(xùn)。以益氣升清,活血化瘀。處方:黃芪 30g,葛根 30g,當(dāng)歸 10g,川芎 10g,赤芍12g,桃仁10g,紅花10g,枳實(shí)15g,丹參 15g。5劑。藥后頭暈?zāi)垦］^前好轉(zhuǎn),心悸稍平,而脈仍細(xì)澀。原方加人參調(diào)理半年,精神好轉(zhuǎn),眩暈未見(jiàn)發(fā)作。

痞證胃氣滯而失和降案

患者,男,65歲,1985年8月2日初診。患胃脘脹滿,胸滿胸痛,伴口干,身癢如蟲(chóng)竄動(dòng),疲乏無(wú)力,舌質(zhì)淡,苔白,脈濡緩。田師以胃脘痞滿乃心下滿,《素問(wèn)?至真要大論》中指出,上腹部脹滿、不思飲食的病癥,為胃氣滯而失和降的表現(xiàn)。治以理氣化濕,消痞除滿。處方:柴胡 10g,桂枝 10g,干姜 10g,天花粉 15g,牡蠣10g,蘇葉10g,神曲10g,甘草3g。服藥5劑后胸滿胸痛消失,口干,身癢如蟲(chóng)仍存,遂加重神曲 30g,蘇葉15g,繼服5劑后癥狀消失而告愈。

口冷痰濕中阻案

患者,女,49歲,1985年11月15日初診。患口腔冰冷,曾服吳茱萸湯、參附湯、金匱腎氣丸10余劑罔效。繼則四處求醫(yī),遂診于吾師。刻診:口腔清冷,頭部微冷,得熱水而冷不解,納差,大便干結(jié),舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉滑。田師觀其脈證,綜合其各醫(yī)之治,慮其已服大量溫補(bǔ)脾胃之藥乏效,脈證合參,認(rèn)為此為痰濕阻滯中焦,得熱而濕未化,應(yīng)以燥濕化痰為法治之。處方:二陳湯合平胃散:陳皮 15g,半夏 12g,茯苓15g,蒼術(shù)15g,厚樸12g,白豆蔻 9g,蘇葉 10g,藿香 9g,神曲 12g,甘草6g。試服2劑,藥后次日清晨起床時(shí)痰涎咯出量多,但口冷未減輕。再以原方加吳茱萸9g,干姜9g,服3劑后痰涎易咯出,量減少,口冷稍減。效不更方,囑其再服3劑以觀后效。患者3劑服完遂大喜來(lái)診,訴其口冷已減半,以原方繼服5劑癥狀大減。為鞏固療效,原方再服5劑,隨訪痊愈。田師認(rèn)為:本證雖少見(jiàn),但中醫(yī)認(rèn)為脾開(kāi)竅于口,痰濕阻遏,大濕大熱助濕礙運(yùn),應(yīng)以燥濕化痰為其正治,加升發(fā)脾陽(yáng)之蘇葉調(diào)其升降,助其運(yùn)化。

頭痛少陽(yáng)樞機(jī)不利案

患者,女,53歲,1986年3月15日初診。患者素有頭痛發(fā)病史,常夜間頭痛欲加,白天較輕,近期頭痛與生氣有關(guān)。10天前因與家人生氣后偶有頭痛,因痛而醒,伴見(jiàn)口干、口渴達(dá)數(shù)月余,面色暗滯,精神不振,舌質(zhì)暗紅,舌苔白,脈弦數(shù)。邀余師會(huì)診,據(jù)頭痛發(fā)作于夜半且口干、脈弦數(shù),應(yīng)考慮少陽(yáng)子時(shí)頭痛。方用小柴胡湯。處方:柴胡 10g,黃芩 10g,黨參 10g,半夏 10g,白芍 10g,川芎10g,大棗3枚,生姜 3片,炙甘草10g。5劑,每天 1劑,夜、早服用。5劑后藥盡病除。田師認(rèn)為:少陽(yáng)始于子時(shí),子時(shí)少陽(yáng)被郁,郁久生發(fā)無(wú)權(quán),久則郁而化火,膽火上炎,少陽(yáng)樞機(jī)不利,故頭痛應(yīng)時(shí)而發(fā),藥后火散郁發(fā),少陽(yáng)之氣得伸,邪祛而病愈。故擬小柴胡湯治之效驗(yàn)。