本期病例小測試答案

診斷“宮內宮外同時妊娠”。患者即于上級醫院行剖腹探查術，術后診斷為左側輸卵管壺腹部妊娠伴宮內孕。

討論宮內宮外同時妊娠臨床少見，是指宮腔內妊娠和異位妊娠同時存在的一種病理妊娠，其發生率約為1∶1 500～1∶3 000。宮內宮外同時妊娠有2種可能：① 同時排出2個卵子分別受精；② 卵子受精后分裂成2個獨立的分裂球，分別著床于宮內和宮外所致。其發病原因：① 機械因素：如盆腔炎、盆腔手術和輸卵管解剖及生理完整性損害；② 排卵因素：如排卵增多；③ 內分泌因素：影響輸卵管平滑肌節律收縮，引起輸卵管的功能異常，致發生宮內宮外同時妊娠。此患者應用克羅米芬和HCG聯合治療，由于多個卵泡和黃體同時發育，不僅增加了受孕機會，也可通過內分泌機制引起輸卵管肌肉舒張功能異常，影響受精卵進入宮腔，而導致宮內宮外同時妊娠的發生。

宮內宮外同時妊娠一般診斷較困難，臨床醫生應注意：①要重視B超檢查和HCG試驗以免延誤診斷及治療；② 仔細探查雙側附件區，排除合并宮外妊娠的可能；③ 應將尿HCG或血β-HCG檢驗，B型超聲檢查及婦科檢查三項結論結合起來診斷早孕，特別是對于排卵藥物治療者，應引起高度注意，可避免誤診及漏診。