胎兒鏡手術的使用指征及并發癥

作者：Zhao YY，Yuan PB，Wei Y，Xiong GG，Shao H，Qiao J

單位：北京大學第三醫院婦產科，中國

目的：分析討論胎兒鏡手術的使用指征及并發癥

方法：本研究為回顧性研究，研究對象是22例2008年9月～2010年7月期間行胎兒鏡手術者，其中3例產前診斷為白化病，1例產前診斷為先天性外胚層發育不良，8例為雙胎輸血綜合征（TTTS）經激光可視電凝手術治療，10例行胎兒鏡下多胎妊娠減胎術。

結果：4例胎兒鏡下診斷性檢查都很順利，患者也得到了恰當的遺傳咨詢。8例雙胎輸血綜合征經激光治療后，7例成功，1例在術后24小時胎兒宮內死亡。其中有5對雙胞胎正常分娩，并且這10個胎兒在接下來的1～2月都很健康。10例行胎兒鏡下多胎妊娠減胎術中，第一例在術后24小時胎兒宮內死亡，4例早產（28～36周），3例足月產（37～39周），新生兒存活率為90%。

結論：對于復雜性的單絨毛膜雙胎妊娠，胎兒鏡宮內治療是一種安全有效的方法，它可以提高妊娠預后，但應嚴格掌握手術指征。絨毛活檢診斷對于多胎妊娠是至關重要的，尤其是一個胎兒異常時。因此，早期超聲絨毛評估是必需的，這很重要。胎兒鏡下激光可視凝固術治療TTTS的關鍵是區分胎盤交通血管，胎盤附著部位的手術被認為是很困難的。在胎兒鏡下多胎妊娠減胎術中，實行22孕周后臍帶結扎，20孕周前行雙極電凝術，兩者都取得了很好的效果。

即使如此，術后處理和觀察也很重要。胎膜早破和早產仍然是胎兒鏡術后最常見的并發癥。