乳腺癌術后雙管引流加彈性包扎246例療效觀察

陳光榮 丁士海 史學寧

乳腺癌既是局部性，也是全身性的1種疾病，故局部和全身治療都很重要[1]。局部治療目前以改良根治術為主，但術后常發生皮下積液、皮瓣壞死等并發癥。1998～2007年將246例在我院施行根治術的乳腺癌患者隨機分成兩組，采用不同的引流和包扎方法，并對2種不同的創面處理方法在預防乳腺癌術后并發癥方面的效果進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1998～2007年在我院施行標準根治術或改良根治術的乳腺癌患者246例，其中19例患者伴有糖尿病(觀察組10例，對照組9例)。本組246例患者均為女性，年齡23～76歲，平均43.5歲。TNM分期：Ⅰ期67例，Ⅱ期104例，Ⅲ期75例。觀察組126例，對照組120例，兩組構成為隨機分成，無統計學上的意義，具有可比性。

1.2 創面處理方法

對照組：腋下單管引流及普通繃帶加壓包扎，即術后于腋窩下方腋中線處戳孔放置乳膠管引流1根，外接負壓引流器。觀察組：①引流方法：腋下+鎖骨下胸骨旁兩部位多側孔雙管持續低負壓引流，即在腋窩和鎖骨下胸骨旁各放置帶多側孔引流管1根。兩管均同時外接負壓引流器。②彈力繃帶包扎：在切口包扎之后，先在腋下和鎖骨下胸骨旁放置松軟紗布數塊，然后于創面表面鋪一塊厚2～3 cm的大棉墊。最后再用彈力繃帶加以包扎。包扎既不能過緊也不能過松，以不影響患肢血循環、患者感覺良好為宜。

全組246例患者引流管放置時間一般為術后4～7天，繃帶加壓包扎解除時間為術后7～10天。拔除引流管的標準：引流量≤10 ml/24 h。

1.3 觀察指標和標準

將乳腺癌術后皮下積液、皮瓣壞死作為觀察指標。若發生皮下積液需要根據不同情況做出不同處理：①對于引流管未拔除發生的積液，可采用調整引流管的位置，沖洗引流管使其保持引流通暢，消除積液。②對于引流管拔除后產生的小面積積液，可用無菌注射器穿刺吸盡積液后，局部加以包扎。③對于引流管拔除后產生的較大面積的積液，可采取經切口縫線間隙或從皮膚另戳口重新放置引流管，配之積液處加以包扎。經過上述3種的處理后，皮下積液基本消除。當皮瓣血供不好變黑壞死時，應及時地清除失活組織。小面積壞死不需要植皮，加強換藥。較大面積的壞死發生時，必要時需要植皮。

1.4 統計學方法

所得數據用百分比標示，率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

觀察組120例患者中，皮下積液8例，皮瓣壞死6例；對照組126例中，皮下積液25例，皮瓣壞死13例。皮下積液、皮瓣壞死發生率兩者比較差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組局部并發癥發生的比較(例，%)

3 討論

乳腺癌是女性患者常見的惡性腫瘤之一，已成為女性惡性腫瘤發病率中的首位，死亡率的第4位[2]。皮下積液、皮瓣壞死是乳腺癌術后的常見并發癥。本組246例中，觀察組120例乳腺癌患者術后創面采用改進后的處理方法，收到了良好的臨床效果。

3.1 引流通暢

3.1.1 皮下積液 皮下積液是乳腺癌術后最常見最早期的并發癥[3]，導致皮下積液的原因不外是液體產生過多和引流不暢。Shamley等[4]認為皮下積液與下列因素有關：①術后淋巴管瘺;②術中止血不徹底，術后滲血產生積液;③術后引流管引流不暢;④其它因素：肥胖、手術范圍過大、剝離面廣、加壓包扎不當、術后過早的肩部運動。Gupt等[5]認為術后引流不暢是造成皮下積液的重要原因。過去曾有過腋下單管引流加壓包扎法或三點四管[6]周邊引流加壓包扎法。前者引流不充分，后者雖達到引流充分之目的，但給患者換藥及行動帶來不便。我們采用腋下+鎖骨下胸骨旁兩部位多側孔雙管持續負壓引流法，同時用彈性繃帶加壓包扎，使皮瓣與胸肌或胸壁能緊密的貼附在一起，消滅兩者之間的死腔，降低了術后皮下積液的發生率，促進了傷口術后的愈合。

3.1.2 皮瓣壞死 影響皮瓣壞死的因素主要有：術前患者伴有基礎性疾病(如貧血、低蛋白血癥、糖尿病)未得到有效治療；術中皮瓣剝離較薄，血供不好或術中電刀使用不當，灼傷皮瓣，或皮瓣下脂肪組織發生液化[7]；術后彈力繃帶包扎過緊或過松；切口縫合有張力等。皮下積液導致皮瓣與胸壁間不能貼附在一起，致使兩者間短期內不能建立血供。觀察組與對照組相比，前者皮下積液、皮瓣壞死發生率均明顯低于后者。

3.2 彈性繃帶的加壓包扎

過去乳腺癌的術后最常用的包扎方法是：普通的繃帶單純的胸壁加壓包扎。其缺點，繃帶缺乏彈性，包扎時松緊不易掌握，過松導致皮瓣下有死腔形成而產生積液，過緊導致皮瓣受到的壓力較大，血供不佳，且患者呼吸受到影響。觀察組120例乳腺癌術后的包扎采用在切口包扎之后，先在腋下和鎖骨下胸骨旁放置松軟紗布數塊，然后于創面表面鋪一塊厚約2～3 cm的大棉墊。最后再用彈力繃帶加以包扎。包扎松緊適當，以不影響患肢血循環、患者感覺良好為宜。這樣就使皮瓣與胸壁更好的緊密地貼在一起，避免了死腔的存在。同時降低了術后皮下積液、皮瓣壞死的發生，有利于患者術后傷口的愈合及順利的康復。

總之，對乳腺癌患者行乳腺癌根治術后創面的有效處理，能降低皮下積液、皮瓣壞死的發生率，有利于患者術后的康復及術后生存質量的提高。

[1] 張 斌.乳腺癌及其治療原則〔J〕.中國實用婦科與產科雜志，2008，24(11):806.

[2] 郭小毛，梅 欣，章 倩.局部晚期乳腺癌的治療進展〔J〕.中國癌癥雜志，2006，16(6):409.

[3] 楊 威，廖文勝，胡虞乾.切口置硅膠片預防乳腺癌術后皮下積液〔J〕.廣西醫學，2005，27(8):1 222.

[4] Shamley DR，Barker K，Simonite V，et al.Delayed versus immediate exercises following surgery forbreast cancer:a systematic review〔J〕.Breast Cancer Restreat，2005，90(3):263.

[5] Gupta R，Pate K，Varshney S，et al.A comparison of 5-day and 8-day drainage following mastectomy and axillary clearance 〔J〕.Eur J Surg Oncol，2001，27(1):26.

[6] 林沛清，李 坡.預防乳癌根治術皮瓣下積液的體會〔J〕.實用外科雜志，1992，12(7):371.

[7] 韓 淵，于 冰.乳腺癌術后皮下積液產生原因及其對皮瓣壞死的影響〔J〕.新疆醫科大學學報，2005，28(9):865.